羥基鉻處理的牛心包片在先天性心臟病手術(shù)中的應(yīng)用

謝常平 鄧海青 鐘齊慶 凌 毅

先天性心臟病是先天性畸形中較為常見的一種，通常是指胚胎在發(fā)育期間心臟與血管形成障礙引起的異常[1]。一般較為嚴(yán)重的畸形在出生后短時(shí)間內(nèi)將會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的狀態(tài)，甚至危及患者的生命[2]。近年臨床最佳治療方式為手術(shù)治療，而臨床常用的修補(bǔ)材料為滌綸與心包片，為研究兩種材料的優(yōu)缺點(diǎn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本醫(yī)院2015年8月-2016年8月收治的先天性心臟病患者48例，按照入院順序分為三組各16例。所有患者均經(jīng)過臨床上專業(yè)醫(yī)師與心電圖心臟超聲檢查確診為先天性心臟病室間隔缺損，所有患者自愿參與本次研究。排除有影響手術(shù)效果疾病存在，有嚴(yán)重其他器官功能障礙綜合征不能手術(shù)患者。其中滌綸片男9例，女7例，年齡3～11歲，平均年齡（5.8±1.5）歲；自體心包片男10例，女6例，年齡3～10歲，平均年齡（5.6±1.2）歲；牛心包片組男8例，女8例，年齡3～10歲，平均年齡（5.5±1.1）歲。三組患者基線資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比。

1.2 方法 三組患者手術(shù)切口均為正中開胸及腋下小切口開胸的方法。①滌綸片治療組：切開患者房室，沿著缺損部位進(jìn)行墊片縫合，隨后進(jìn)行逐層縫合，手術(shù)方法同自體心包片。②自體心包片組：將患者心包切開并懸吊，提前取好大于心臟彩超所報(bào)的室缺大小的心包片，盡量取患者偏右側(cè)的心包，使用0.5%戊二醛固定10分鐘，生理鹽水沖洗3～5遍，待修補(bǔ)室缺應(yīng)用。在修補(bǔ)室缺時(shí)光滑面朝向右室面，進(jìn)行縫合，膜周部室缺在右上邊緣為三尖瓣時(shí)，縫合右上時(shí)轉(zhuǎn)移到三尖瓣根部。③羥基鉻處理的牛心包片組：術(shù)前對患者實(shí)施檢測相關(guān)指標(biāo)，進(jìn)行相關(guān)查體工作，給與患者改善心功能治療藥物。手術(shù)采用全身麻醉，手術(shù)切口選擇患者的胸部正中，劃開患者的心包將其懸吊，進(jìn)行抗凝操作，注射肝素避免出現(xiàn)休克。使用停跳劑對患者的心臟進(jìn)行灌注，再在心臟周圍加冰鹽水進(jìn)行心臟保護(hù)。切開患者房室，沿著缺損部進(jìn)行墊片的縫合。對于三尖瓣缺損的患者，將墊片縫合在根部，并將提前準(zhǔn)備好的羥基鉻處理的牛心包片修補(bǔ)于缺損位置進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者并發(fā)癥情況，總發(fā)生率=（口唇發(fā)紺+術(shù)后血壓升高+溶血+肢體浮腫+心率不齊）/例數(shù)×100%[3]。不良現(xiàn)象發(fā)生率=（術(shù)后出血+殘余分流+溶血+瘤樣擴(kuò)張+鈣化）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者并發(fā)癥情況比較 對比患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率，牛心包片組（18.75%）顯著優(yōu)于滌綸片與自體心包片組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 患者術(shù)后的不良現(xiàn)象比較 對比患者手術(shù)后的不良現(xiàn)象，牛心包片組（12.50%）顯著低于滌綸片組（56.25%）與自體心包片組（50.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者不良現(xiàn)象比較

2.3 患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較 ①滌綸片治療后，2例患者術(shù)后出血量較大，18例患者手術(shù)后生命體征較為正常，觀察發(fā)現(xiàn)精神狀態(tài)較為良好；出現(xiàn)1例發(fā)熱與1例咳嗽的患者，但在常規(guī)治療后恢復(fù)正常；3例患者出現(xiàn)心率不齊，但在相關(guān)治療后能夠恢復(fù)正常；2例口唇發(fā)紺患者，經(jīng)過訓(xùn)練后有1位患者恢復(fù)正常，有2例患者發(fā)生心包片破裂的情況，經(jīng)過及時(shí)搶救后能夠恢復(fù)正常。②自體心包片治療后，所有患者均愈合，心包片破裂現(xiàn)象發(fā)生1例，但后期治療后患者得到康復(fù)；出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象2例。③牛心包片16例患者中，15例患者在手術(shù)治療后生命體征較為平穩(wěn)，相關(guān)癥狀出現(xiàn)少；其中有1例患者出現(xiàn)口唇輕微發(fā)紺，但后期得到恢復(fù)；1例患者在治療后突發(fā)肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致病情出現(xiàn)惡化，隨訪中手術(shù)切口正常。

3 討 論

先天性心臟病臨床一般通過基本體征、超聲心動(dòng)圖可作為診斷，查看相應(yīng)病變的范圍，確定治療方案。針對合并多種畸形的先天性心臟病患者，根據(jù)患者的情況，選擇CT、心血管造影等檢查手段，了解患者的病變程度，明確進(jìn)行診斷，制定合適的診治方案。

牛心包片主要由膠原纖維、各種結(jié)締組織構(gòu)成，是臨床經(jīng)過多次實(shí)驗(yàn)證實(shí)的，能夠治療先天性或后天性的心臟疾病。本文結(jié)果顯示：牛心包片組患者15例在術(shù)后基本癥狀得到改善，生命體征較為平穩(wěn)，無其他并發(fā)癥出現(xiàn)，而羥基鉻對牛心包瓣組織能夠起到較好的激發(fā)作用。但牛心包片臨床價(jià)格較高，數(shù)量較少。自體心包片可塑性較高，臨床在修補(bǔ)時(shí)可根據(jù)室缺的大小與形狀進(jìn)行縫合，滌綸片不容易改變形狀，可塑性較差，均不值得臨床應(yīng)用。

綜上所述，通過對先天性心臟病患者使用羥基鉻處理的牛心包片，屬于臨床較為優(yōu)良的材料，患者在術(shù)后并發(fā)癥情況能夠得到顯著改善，顯著改善患者臨床癥狀。