超聲鑒別診斷甲狀腺彌漫性病變合并良惡性結節的聲圖像分析

干 露

甲狀腺彌漫性病變是臨床中發生率較高的一種甲狀腺病變，包括結節性甲狀腺腫、甲狀腺癌等[1]。甲狀腺彌漫性病變患者常常伴甲狀腺良惡性結節，發生率大約為65%，同時發病表現為年輕化趨勢，具有較高的并發癥發生率[2]。超聲檢查是現階段臨床中常用的一種診斷方法，但是在對甲狀腺彌漫性病變合并甲狀腺良惡性結節進行鑒別診斷時，超聲檢查還并不成熟。同時在診斷合并甲狀腺彌漫性病變的結節患者時，周圍腺體容易對檢查造成影響，增加臨床診斷難度[3]。本研究主要分析了超聲鑒別診斷甲狀腺彌漫性病變合并良惡性結節的聲像圖特點，具體情況如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文所選擇70例甲狀腺彌漫性病變合并甲狀腺結節患者均為我院2017年6月-2018年5月所收治。①納入標準：術前或穿刺前接受超聲檢查；經術后病理檢查或穿刺活檢證實；簽署知情同意書。②排除標準：甲狀腺疾病史患者、頸部手術病史患者；資料不完善的患者；未經病理學檢查證實的患者。全部70例患者中，27例男性，43例女性；患者年齡為23～65歲，平均年齡（40.7±2.4）歲。

1.2 方法 選擇彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設置為7～12 MHz；協助患者選擇平臥位，略微抬高患者肩部，讓頸前區得以充分暴露。對甲狀腺峽部和雙側腺體進行掃查，對甲狀腺位置、形態、大小、實質回聲、結節位置、輪廓邊界、形態、數量、有無鈣化、血流情況進行了解和確定。

1.3 血流分布的判斷標準 選擇Alder半定量血流分類方法來分級甲狀腺結節血流：不存在血流信號則為0級；存在1～2處的點狀血流信號，管徑＜1 mm則為Ⅰ級；結節周邊血流信號比較豐富，結節內部存在較少的血流信號，存在數條小血管和1條主要血管分布則為Ⅱ級；結節內部的血流信號比較豐富，血管數＞4條，交叉分布表現為樹枝狀則為Ⅲ級。

1.4 統計學分析 選用SPSS 20.0統計學軟件對本研究資料進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s s）表示，組間比較采取t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采取χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 病理診斷結果觀察 全部70例患者共檢出甲狀腺結節74個，36個為良性結節，占比為48.65%（36/74），主要為甲狀腺腺瘤、肉芽腫、濾泡性腺瘤；38個為惡性結節，占比為51.35%（38/74），主要為乳頭狀癌、濾泡狀癌，除此之外還包括線樣囊腺癌。具體情況見表1。

表1 病理診斷結果觀察

2.2 聲像特征觀察 對患者聲像圖進行分析發現，良性結節的聲像特征主要表現為低回聲、邊界清楚、形態規則或不規則，無鈣化灶，或斑狀、點狀、斑點狀、環形鈣化灶，血流分布主要為Ⅰ級、Ⅱ級，阻力指數＜0.7；惡性結節的聲像特征主要表現為低回聲和不均質回聲，邊界不清楚，形態不規則，點狀或斑點狀鈣化灶，血流分布主要為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級，阻力指數≥0.7。在邊界不清楚率、阻力指數≥0.7患者所占比例、Ⅲ級血流分布率、點狀鈣化灶發生率以及不均質回聲率方面，惡性結節患者顯著高于良性結節患者（P＜0.05），見表2。

表2 良惡性結節的聲像特征觀察

3 討 論

在甲狀腺功能發生紊亂時，超聲表現主要為甲狀腺彌漫性病變，而自身免疫性疾病則是導致甲狀腺彌漫性病變的主要原因，如慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、產后甲狀腺炎等，和男性相比較，女性更容易發生甲狀腺彌漫性病變[4]。甲狀腺彌漫性病變作為一種慢性病，內科藥物治療則是臨床最常用的治療方法。但是如果患者并發結節，同時結節發展為惡性，治療方法則存在差異[5]。所以鑒別診斷甲狀腺彌漫性病變合并甲狀腺結節的良惡性就顯得非常重要。

在鑒別診斷甲狀腺結節時，超聲檢查是最常用的方法之一，其檢出率大約為70%，具有較高的診斷價值[6]。對于惡性結節來講，其超聲特點主要表現為邊界不清、形態不規則、內部低回聲、或者伴微小點狀鈣化等。甲狀腺惡性結節和良性結節均可能伴鈣化，而惡性結節則更常見，鈣化形態各不相同，形成機制也存在差異。除此之外，在對甲狀腺彌漫性病變合并甲狀腺結節的良惡性進行鑒別診斷時，血流類型也是非常重要的參考指標之一，良性結節的血流類型主要為邊緣型，惡性結節的血流類型主要為中央型。如果超聲檢查結果疑似為惡性結節，則應在超聲引導下進行針吸穿刺細胞活檢或者給予甲狀腺細針穿刺細胞學檢查，從而來對病變的病理類型進行確定。如果細胞學診斷結果不能明確，則應給予冰凍病理檢查。

本研究70例患者共檢出甲狀腺結節74個，36個為良性結節（48.65%），主要為甲狀腺腺瘤、肉芽腫、濾泡性腺瘤；38個為惡性結節（51.35%），主要為乳頭狀癌、濾泡狀癌，除此之外還包括線樣囊腺癌；研究結果顯示：甲狀腺彌漫性病變患者更容易合并甲狀腺惡性結節，如乳頭狀癌、濾泡狀癌、線樣囊腺癌等。另外，在邊界不清楚率、阻力指數≥0.7患者所占比例、Ⅲ級血流分布率、點狀鈣化灶發生率以及不均質回聲率方面，惡性結節患者顯著高于良性結節患者（P＜0.05）；結果顯示：良性結節的聲像特征主要表現為低回聲、邊界清楚、形態規則或不規則，無鈣化灶，或斑狀、點狀、斑點狀、環形鈣化灶，血流分布主要為Ⅰ級、Ⅱ級，阻力指數＜0.7；惡性結節的聲像特征主要表現為低回聲和不均質回聲，邊界不清楚，形態不規則，點狀或斑點狀鈣化灶，血流分布主要為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級，阻力指數≥0.7。

在實際的臨床診斷中，如果患者為多發結節，則應提高警惕，對每一結節進行認真觀察；當甲狀腺腫大時，實質回聲不均勻，不同疾病階段患者的超聲聲像圖表現也存在差異，比如長時間慢性炎癥會引起纖維化，臨床診斷容易出現誤診或者漏診。除此之外，甲狀腺彌漫性病變合并甲狀腺良性結節，可能存在草酸鈣，表現為放射狀排列，無法和惡性腫瘤的微小鈣化進行有效鑒別；超聲檢查時容易忽視峽部解決，所以臨床中應進行深入的分析和探討。

總之，通過超聲檢查能對甲狀腺彌漫性病變合并良惡性結節進行鑒別診斷，而且操作簡單方便、無創，值得臨床推廣。