失獨老人就醫困境及醫療保障政策研究

趙仲杰 陳敏

摘 要 醫療保障政策的發展對促進失獨老人身心的全面發展具有重要意義，然而醫療保障政策在其發展過程中也面臨著諸如費用昂貴、內容單一及失獨老人資格受限等問題，究其原因在于對失獨老人的問題認識不清、政策缺乏靈活性及失獨老人自身能力不足等。在此，本研究提出豐富醫療保障體系、增強醫療保障政策設計的靈活性及構建“政府-醫務社工-社會組織”互動型失獨老人服務模式三方面的措施，以期切實的服務失獨老人群體，促進社會和諧運行與發展。

關鍵詞 失獨老人 醫療保障政策 社會工作 就醫困境

作者簡介：趙仲杰、陳敏，北京建筑大學。

中圖分類號：D669 文獻標識碼：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2018.10.315

醫療事業的發展是提升人民生活質量、促進社會和諧發展的重要保障，然而，醫療事業在發展的過程中也暴露諸多問題，如醫療衛生保障覆蓋率低，醫療資源分布不均，基本醫療服務滯后，藥費居高不下，看病難、看病貴等。醫療問題及改革日益成為社會關注的熱點，我國的醫療衛生事業現狀已與人們的需求不相適應，不完善的醫療保障已成為影響和制約中國社會主義和諧社會構建的瓶頸問題之一，醫療保障問題急需解決。作為在身體與心理上有著巨大需求的失獨老人群體來說，醫療救助與幫扶更是尤為必要，然而，失獨老人并不能有效享用醫療帶來的福祉，這是因為我國有著數量龐大的失獨老人群體。失獨老人群體需要系統且完備的醫療服務體系加以保障與庇佑，且對于促進失獨老人身心的健康發展具有重要意義，然而，當前我國有關失獨老人的醫療服務體系零散化、片段化且非系統化的特點不利于切實滿足失獨老人的身心需求，這種高需求與低滿足之間的矛盾一方面不利于保障失獨老人的基本權益，另一方面也不利于和諧社會的建設與發展。

藉此，本研究在梳理已有有關失獨老人醫療保障研究的基礎上分析現有的醫療保障政策的內容與主要保障措施，進而發現其中的問題與弊端，以此為契機探討解決與完善醫療保障政策問題的策略，并試圖構建以失獨老人為核心的，政府、社工與社會組織參與的互動型失獨老人服務模式，以期更有效且切實的服務失獨老人群體，使其能夠幸福的安享晚年。

一、失獨老人概念界定

當前，學術界對失獨老人沒有一個統一的界定，鑒于此，筆者根據政府較為權威的文件進行界定。《全國獨生子女傷殘死亡家庭扶助制度試點方案》（2007）是一份由國家人口和計劃生育委員會、財政部共同發行的文件，文件上明確規定滿足條件主要有以下四個，并且這四個條件需要同時符合要求的可被認為是失獨家庭：（1）夫妻雙方的出生日期均在 1933年1月1號之后；（2）女方的年齡必須大于等于49周歲；（3）夫妻一共只生育了或合法收養了一個子女；（4）目前沒有存活的子女或者獨生子女已經依法被鑒定為殘疾。失獨家庭的各項標準中，最核心的是唯一子女的死亡和不可替代性 。失獨家庭中的老人即被稱為“失獨老人”。

據2010年的全國第六次人口普查統計數據情況顯示：到2010年我國的獨生子女家庭已有2.16億個，且每10000個獨生子女家庭中至少會產生4個失獨家庭。按照我國每年的人口出生率及獨生子女的死亡率的比例來推算，我國每年新增加的失獨家庭不少于 7.6 萬個，已登記在冊的失獨家庭總的數量已經超過一百萬，將來還會出現越來越多的失獨家庭 。以此推算，2018年失獨家庭數量保守估計約為160.8萬個，失獨老人的數量大約是失獨家庭的2倍，所以我國目前失獨老人的數量大約為321.6萬個。

二、失獨老人的醫療困境

醫療與失獨老人的生活密切相關，當前我國失獨老人與醫療之間面臨著高需求與低滿足的矛盾，失獨老人在就醫時面臨著多重困境，本文主要從以下幾方面來論述：

（一）失獨老人群體患病率高

失獨老人的患病主要指身體和心理兩個方面。身體上，目前我國失獨老人的年齡大致分布在55-70歲之間，隨著年齡的增大，其身體素質和生理機能都在逐漸衰退，患病的幾率也隨之加大，對醫療保障方面的需求較為迫切。老年人本身就容易罹患各種慢性疾病，再加上失去家中獨生子女的巨大打擊，間接性的加重了視力、心臟等功能器固安的受損 。

對于失獨老人來說，心理問題比身體問題更為嚴重，而且恢復性更慢更難。大部分失獨老人在失獨以后，身體素質急劇下降，患病概率增加。與生理疾病相比，失獨老人在心理上受到的損傷更值得關注。失獨老人在經歷“白發人送黑發人”的打擊之后，心理創傷嚴重，整日沉浸在悲痛之中，很容易抑郁成疾。

（二）經濟困難，不敢生大病

失獨老人的經濟困難主要體現在兩個方面，一是收入來源有限，二是生活花銷較多。

1.收入來源有限

失獨老人的收入來源主要有退休金、自己勞動所得或者政府的失獨補助金。大部分失獨老人的退休金金額較少，只能勉強維持家庭的生活。失獨老人年齡相對較大，體能和腦力活動有限，其只能從事強度、腦力消耗較小的工作，工資收入十分有限。2014年政府《關于進一步做好計劃生育特殊困難家庭扶助工作的通知》規定，將城鎮失獨家庭的特別扶助金提到每人每月340元。政府的失獨家庭補助金保障了失獨老人的基本生活，對于一般的失獨老人來說基本夠用，但對于有其他特殊需求如看病就醫、撫養孫輩的老人來說，簡直杯水車薪，難以滿足需求。

2.生活花銷較多

獨生子女發生傷亡后，醫療費用較高。由于給子女治病，不少家庭花光了所有積蓄，給本來并不富裕的家庭帶來了沉重的經濟負擔。不少老人還承擔孫子（女） 的教育和撫養義務，這對失獨老人的經濟能力提出了更大的考驗。而且，隨著年齡的增長，失獨老人健康狀況下降，在養老、醫療等方面的費用支出明顯增加 。

（三）門診、檢查、拿藥等過程中心力憔悴

門診導診、掛號、候診、交費、檢查、化驗、治療拿藥等是我們日常就醫的一般流程，對于生病的人來說，一個人很難獨自完成醫院就醫，絕大多數病人都會需要有人陪伴。而對于失獨老人尤其是孤身一人的失獨老人來說，去醫院看病就醫顯得尤為艱難，經常在門診、檢查、拿藥等過程中感到心力憔悴，無助絕望。

（四）住院無人陪護，手術無人簽字

對于患病較為嚴重，需要住院的失獨老人尤其是孤身一人的來說，經常會面臨無人陪護的尷尬局面。一方面由于經濟問題，失獨老人請不起專業的護工對其進行住院陪護，另一方面，子女的離開，使得家中已無青壯人力對老人進行照顧，只能靠老人自己或者親戚朋友的幫忙，而且這些幫助都只是暫時的，依舊難以保障失獨老人的住院陪護。而且對于孤身一人、需要手術的失獨老人來說，面臨無人簽字，手術難以開展的場景是必然的。誰應該做失獨老人的監護人，誰來擔保老人的手術風險？這些都是失獨老人就醫面臨的非常棘手但卻十分關鍵的問題。

三、失獨老人醫療保障政策研究回顧

醫療保障政策最早起源于歐盟，該政策已成為歐盟成員國一項基本的社會政策 。目前學術界關于醫療保障政策也沒有一個很明確的界定，并經常把其與醫療保險制度放在一起討論，進行界定。有學者指出醫療保障政策（醫療保險制度）是指一個國家或地區按照保險原則為解決居民防病治病問題而籌集、分配和使用醫療保險基金的制度。它是居民醫療保健事業的有效籌資機制，是構成社會保險制度的一種比較進步的制度，也是目前世界上應用相當普遍的一種衛生費用管理模式 。學術界也有學者對失獨老人的醫療保障政策進行了嘗試性的界定，認為城市失獨家庭醫療服務體系包括大病醫療、日常醫療和臨終關懷醫療等多個方面 。綜上所述，本文認為醫療保障政策，是指在醫療領域，為失獨老人提供全方面的，包括門診、掛號、住院、陪護等相關的，促進其身心健康發展的政策。

一方面，當前，針對失獨老人醫療保障政策進行專門研究的文獻數量較少，在知網上能搜索到的僅有少數幾篇，如《失獨老人醫療保障現狀及對策》 和《城市失獨家庭醫療服務體系構建及其政策設計研究》 等，其他關于失獨老人醫療保障的研究都是零零散散的分布在其他一些研究主題之下的，例如2016年王賀的《失獨老人社會保障的實施路徑研究》一文，在論述失獨家庭社會保障問題的同時，也大致提到了失獨老人的醫療保健需求，并建議從新型的醫療制度出發來構建以社區照顧為輔的失獨老人社會保障實施路徑 。

另一方面，已有的有關失獨老人醫療保障的研究主要集中于分析討論失獨老人的養老服務和社區衛生服務中心的利用現狀，以及大病醫療、日常醫療和臨終關懷醫療等現狀，并有學者提出了一些完善的城市失獨家庭醫療服務體系的建議，如婁婧璇、張雙姣、杭榮華等人2015年提出要健全醫院服務體制、完善養老政策、推廣護理保險 ；黃芮、陳元奎等人2016年提出的要善醫療保險制度、建立家庭醫生制度、開辟綠色看病通道、發揮社區醫療服務功能、組建志愿者服務隊伍和做好失獨老人臨終關懷等政策設計。

而本文在分析失獨老人就醫困境、醫療保障政策問題以及問題產生原因的基礎上，將立足于社會工作的專業視角，提出豐富醫療保障體系、增強醫療保障政策設計的靈活性及構建“政府-醫務社工-社會組織”互動型失獨老人服務模式三方面的措施，以期切實的服務失獨老人群體，促進社會和諧運行與發展。

四、失獨老人醫療保障政策現狀及問題分析

醫療是國民最為關心的話題之一，醫療與國民的生活水平和幸福感密切相關。作為在身體與心理上有著巨大需求的失獨老人群體來說，醫療救助與幫扶更是尤為必要，醫療保障政策對失獨老人的就醫問題緊密相關。

（一）政策現狀

以下，筆者通過對比文獻和查閱相關政策材料 ，對近幾年我國失獨老人有關的醫療政策進行了梳理，以便讀者能較為清晰的了解到政府對這一群體的醫療政策扶助情況。

我國對于失獨老人的相關保障政策最早是在2001年出臺的，前幾年政策頒布的比較少，后幾年政策頒布比較集中，較為頻繁，這說明國家和政府近幾年在政策上對失獨老人的關注度越來越高。醫療保障政策在一定程度上有效緩解了失獨老人看病的經濟壓力，保障了他們享有的基本醫療衛生服務的權利，提高了該群體的健康水平。

我國關于失獨老人的醫療保障政策的積極影響值得肯定，但是它的不足之處也不容忽視。一是現行的政策內容不夠具體和針對。很多地方存在模糊的界定，如“政府應當給予必要的幫助”、“并享受一系列關懷政策”等等。政策制定的模糊性很容易導致實施過程缺乏必要的監管性，以及實施效果很難有評估性，從而影響到失獨老人的醫療權益的保障。二是政策不夠靈活，缺乏對特殊失獨老人的特殊需求的滿足。我國失獨老人的保障政策都是針對失獨老人整個群體的，這就很難考慮到失獨老人的個體特殊需求。如孤身一人的老人的看病陪護和手術簽字問題，再如留有孫輩的失獨老人還需要面臨孫輩的教育、醫療問題等等。三是內容單一，體系零散。目前對失獨老人的政策主要在經濟補償方面，而在醫療陪護、就醫程序等其他醫療配套服務上很少有相應的保障措施和規定，內容較為單一體系較為零散。

（二）存在問題的原因分析

1.對失獨老人的問題認識不清

失獨老人的醫療政策之所以存在政策內容不夠具體和針對，主要原因還是社會和政府對失獨老人的問題尤其是醫療問題認識不清，一方面，由于獨生子女的離開給老人帶來了巨大的打擊，也嚴重的影響到了失獨老人的身份，使其越來越邊緣化。子女的離世意味著老人失去了在他們看來最重要、最牢固的社會支持，使得失獨老人容易在心理上缺乏安全感和穩定感，進而導致自卑，不愿意與外界接觸，封閉自己，這樣一步一步導致了失獨老人越來越邊緣性的身份。另一方面，老人年齡較大，自身的各方能力有限，如創傷后的適應調整能力、生活自理能力、勞動能力等等，這就很容易使老人的處境陷入惡性循環，引發一系列問題，政策也難以方方面面涉及到。

這些情況都導致了社會和政府對失獨老人的問題尤其是醫療問題認識不清，研究不到位，不知道失獨老人在就醫過程中主要面臨哪些問題，這些問題將會對其產生怎樣的影響，我們應該采取怎樣的措施去有效的解決這些問題等等。

2.政策的既定性與非靈活性的限制

政策的制定、實施、修改都需要一個過程，不可能一蹴而就，短時間內就能完成。這有利于保證一項政策的穩定性和權威性。但是這也導致了政策的非靈活性，隨著時代的改變，政策在執行的過程中必然會面臨一些新的狀況和需求，需要在政策執行時根據實際情況和條件來靈活采取具體的措施。而且我國的失獨老人保障政策標準統一，針對的是失獨老人整個群體，不適用于部分失獨老人群體。

五、完善失獨老人醫療保障政策的建議

毋庸贅言，完備系統的醫療保障政策對于促進失獨老人身心的全面發展具有重要意義，且對于促進社會和諧發展具有積極作用，然而現有的醫療保障政策自身卻存在著諸多問題，不能有效的滿足失獨老人的需求。為了提升失獨老人的醫療保障水平，促進其身心靈全面式發展，本研究在分析醫療保障政策現存問題的基礎上從文本制度和具體服務這兩個層面提出完善頂層設計框架、增強醫療保障政策設計的靈活性及構建“政府-醫務社工-社會組織”互動型失獨老人服務模式的對策，旨在有效滿足失獨老人的醫療服務需求，進而提升失獨老人的服務滿意度，促進社會和諧運行與發展。

（一） 政策的制度設計層面

1.完善頂層設計框架，豐富醫療保障體系

當前，失獨老人的醫療保障政策的重心在經濟領域，注重對失獨老人經濟上的扶持與幫助，然而在精神與養老保障領域的政策卻比較少，這就需要政府相關部門加強對失獨老人精神撫慰與養老保障服務的投入，不僅做到在經濟領域對于失獨老人的物質關懷，更需要注重在精神領域對失獨老人的安撫與陪伴，如制定相關的精神慰藉政策，在社會上宣揚并營造一種愛老助老尤其是伴老尉老的和諧氛圍。

2.增強醫療保障政策設計的靈活性與適用性

如前文所述，失獨老人并不能有效享用醫療保障政策帶來的福祉，這不僅是因為失獨老人數量龐大，醫療保障體系不健全，無法滿足其需求，更重要的是，當前失獨老人的醫療保障政策的既定性與非靈活性使大部分失獨老人因自身能力的不足而無法享受醫療保障政策的福利，這就需要增強醫療保障政策設計的靈活性與適用性。一方面，由于失獨老人群體的特殊性，其進入醫療保障體系的準入門檻應適當放低，使其能夠享受更多的醫療服務優惠；另一方面，針對失獨老人的醫療保障政策應是切實符合其自身需要且真正產生效用的服務體系，而非中看不中用的“面子工程”，真正給予失獨老人以福祉與健康。

（二）政策的服務提供層面

構建“政府-醫務社工-社會組織”互動型失獨老人服務模式。失獨老人因為其孤獨無依且自身能力弱的局限性引發了一系列的問題，并逐漸受到政府與社會的關注，成為焦點性問題。為了有效解決失獨老人的問題，提升其社會滿意度，本文致力于增強失獨老人的社會支持網絡，并試圖構建“政府-醫務社工-社會組織”互動型失獨老人服務模式（圖1）。該服務模式以失獨老人為核心與服務的重點，通過醫務社工、社會組織及政府三者之間的互動與聯系為失獨老人提供更有效且優質的服務。具體而言，醫務社工可以發揮其自身的專業優勢，一方面可以通過專業的心理輔導了解失獨老人的需求，并安撫其負面情緒；另一方面可以通過動員與影響社會組織和政府參與到服務失獨老人的體系中，滿足失獨老人物質與精神層面的雙重需求。社會組織則可以鏈接專業醫務社工與政府的資源為失獨老人開展服務，并以活動的形式增強失獨老人的社區融入感與社會滿意度。政府在服務體系中同樣可以鏈接專業醫務社工與社會組織資源為失獨老人服務，同時可以為失獨老人、醫務社工及社會組織提供政策上的保障與支持。綜上所述，“政府-醫務社工-社會組織”互動型失獨老人服務模式是一種專業心理輔導與精神安撫、增進融入感與滿意度并獲得政策扶持的相輔相成的、系統且互動性強服務模式，這種互動性服務模式的構建能夠在很大程度上解決失獨老人精神空虛且孤獨無依的問題，同時能夠滿足其醫療服務與物質需求，切實保障失獨老人的生活。

六、結語

對于失獨老人群體的幫扶與救助是社會的熱點議題，也是學術研究重點研究的領域。本研究對于失獨老人的醫療保障政策硏究迎合了當前的研究趨勢，提出的構建“政府-醫務社工-社會組織”互動型失獨老人服務模式對于切實解決失獨老人的問題，滿足其物質精神需求具有積極意義。

即便如此，該服務模式依舊是一種假設與暢想，其實用性與科學性還有待實踐的檢驗。而且隨著社會的發展，失獨老人的問題與需求會變得多元化與復雜化，這就需要在服務體系中不斷增加新元素與新內容，以拓寬服務的層次與范圍，提升服務質量，進而滿足失獨老人多樣化的需求，或許這才是失獨老人醫療保障政策的應有之義。

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