溫針灸結(jié)合經(jīng)筋刺法在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療中的臨床應(yīng)用效果評價

王春洪

（青島城陽古鎮(zhèn)正骨醫(yī)院，山東青島 266107）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種發(fā)病率較高的慢性骨關(guān)節(jié)疾病，該病主要是因膝關(guān)節(jié)軟骨變性及骨質(zhì)增生所致，其主要包括膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎及骨性關(guān)節(jié)病等。該病的發(fā)生可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的膝關(guān)節(jié)腫脹、彈響、酸痛、僵硬及怕冷等。因此大大降低了患者的關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量[1]。所以加強對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疾病的治療研究，為患者探尋最佳安全有效的治療方案，提高臨床治療效果，是確保患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵[2]。為此，該次該院于2017年8月—2018年8月針對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采取了溫針灸結(jié)合經(jīng)筋刺法治療方案，并將其與單獨溫針灸治療方案進行了效果對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者98例，將其進行分組治療，平均分成對照組和觀察組，每組49例，觀察組中包括男患者26例、女患者23例，患者最小年齡為45歲，最大年齡為78歲，平均年齡（61.5±5.2）歲；對照組中包括男患者27例、女患者22例，患者最小年齡為44歲，最大年齡為78歲，平均年齡（61.0±5.1）歲。經(jīng)計算兩組基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入排除標準

納入標準：經(jīng)過各項常規(guī)檢查核實后符合《膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎》臨床診斷標準的患者，所有患者均伴有不同程度膝關(guān)節(jié)疼痛、僵直、腫脹、關(guān)節(jié)積液、活動障礙等癥狀，同時患者的臨床資料必須完整，患者的語言及智力功能均需要正常，所有符合標準的患者及家屬均通過對該次治療過程進行了解后，自愿參加該次治療，并簽署了知情書。該次參加治療的患者均已通過了該院倫理委員會的批準；排除標準：排除存在嚴重的腦血管疾病、肝臟及腎臟等臟器疾病的患者，合并骨結(jié)核、骨腫瘤及膝關(guān)節(jié)急性外傷等疾病的患者，合并膝關(guān)節(jié)嚴重畸形及晚期類風濕性關(guān)節(jié)炎患者，語言及智力功能障礙的患者，不能積極配合治療的患者。

1.3 方法

對照組患者給予單獨溫針灸治療，針灸穴位選擇：主穴為阿是穴，同時選取血海、梁丘、犢鼻、內(nèi)膝眼、陽陵泉、足三里及三陰交等穴位，患者取仰臥位，用枕頭將膝關(guān)節(jié)墊起，確保膝關(guān)節(jié)處于半彎曲及放松狀態(tài)，對于患者穴位進行消毒后，采用2寸毫針進行施針，得氣后在每個穴位針柄上分別插上準備好的約2 cm艾炷，艾炷點燃后要在皮膚與艾條之間墊上防燙墊，以免燙傷患者皮膚。待艾炷燃燃盡后，留針15 min取針，1次/d，7 d休息一天；觀察組患者給予溫針灸結(jié)合經(jīng)筋刺法治療，穴位選擇與體位處理同對照組一致，根據(jù)膝關(guān)節(jié)相關(guān)的經(jīng)筋系統(tǒng)找到患者磨砂樣伴明顯壓痛的病灶。采用2寸毫針進行施針，在病灶處快速刺入，沿經(jīng)筋循行路線在患者病灶處上下一寸左右部位齊刺。得氣后，在主穴針柄上套上準備好的中間帶孔小硬紙片，并在每個穴位針柄上分別插上準備好的約2 cm艾炷，待艾炷燃盡后留針15 min取針[3]。1次/d，7 d休息一天。兩組患者均連續(xù)針刺3周。

1.4 觀察標準

依據(jù)《骨科疾病療效評價標準》膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎評分系統(tǒng)對治療前后兩組患者膝關(guān)節(jié)功能進行評分，以行動能力、疼痛程度、負重程度、爬樓梯及下蹲等五項標準進行評定，單項分值為5分，將最終兩組患者關(guān)節(jié)功能綜合評分結(jié)果進行對比；并采用視覺模擬測量尺對治療前后兩組患者關(guān)節(jié)疼痛程度進行評分，0～10 cm 代表 0～10 分，0～1 cm 代表為無疼痛,1.1～4.0 cm代表輕度疼痛,4.1～6.9cm代表中度疼痛，7.0～10.0 cm代表重度疼痛，得分越高表明疼痛程度越嚴重。

1.5 臨床治療效果判定

以治療患者膝關(guān)節(jié)功能及疼痛程度均明顯改善，日常活動能力恢復(fù)正常則為“顯效”；患者膝關(guān)節(jié)功能及疼痛程度均明顯改善則為“有效”；患者膝關(guān)節(jié)功能及疼痛程度與治療前相比改善較差則為“無效”。將兩組患者治療后最終 （顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%作為治療總有效率判定標準。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析數(shù)據(jù)，組間計量資料應(yīng)用（±s）描述，實施 t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項指標評分對比

記錄結(jié)果顯示，治療前觀察組和對照組患者膝關(guān)節(jié)功能及關(guān)節(jié)疼痛程度評分結(jié)果對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能及關(guān)節(jié)疼痛程度與對照組比較均改善顯著，組間評分數(shù)據(jù)差異經(jīng)計算差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者各項指標評分對比情況[（±s），分]

表1 兩組患者各項指標評分對比情況[（±s），分]

組別治療前膝關(guān)節(jié)功能 關(guān)節(jié)疼痛程度治療后膝關(guān)節(jié)功能 關(guān)節(jié)疼痛程度觀察組（n=49）對照組（n=49）t值P值15.6±4.3 15.7±4.4 0.1137＞0.05 8.7±2.5 8.6±2.4 0.2019＞0.05 23.9±5.7 18.3±4.2 5.5362＜0.05 4.0±1.3 6.7±1.8 8.5121＜0.05

2.2 兩組患者治療效果對比

治療后與對照組治療總有效率的85.7%相比，觀察組患者臨床治療效果明顯提高，其臨床治療總有效率為98.0%，組間數(shù)據(jù)差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算存在較高可比性,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組治療效果對比詳情

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床發(fā)病率較高的疾病，該病在中老年群體中發(fā)病率最高，由于該病的發(fā)生會導(dǎo)致患者發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙，導(dǎo)致患者日常行走能力降低，從而嚴重影響患者的日常生活[4]。臨床針對該病主要采用西藥進行治療，但由于西藥不良反應(yīng)較大，且治療效果并不理想，極易反復(fù)發(fā)作[5]。近年隨著醫(yī)學(xué)水平不斷發(fā)展進步，中醫(yī)治療已逐漸被廣大膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者所認可。中醫(yī)將膝骨性關(guān)節(jié)炎歸屬于“痹證”范疇，主要分為外因和內(nèi)因兩種，外因主要是因風寒濕邪侵入所致，內(nèi)因主要是由患者肝腎虧虛導(dǎo)致經(jīng)脈氣血痹阻，由于長期肝腎不足及氣血虧虛，同時因風寒濕邪侵入肢體、筋骨及關(guān)節(jié)，導(dǎo)致氣血運行不暢，從而造成局部經(jīng)絡(luò)痹阻現(xiàn)象發(fā)生，最終引發(fā)關(guān)節(jié)疼痛及腫脹癥狀。因此治療應(yīng)以“寒者熱之”的原則[6]。相關(guān)研究表明，針對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采取溫針灸結(jié)合經(jīng)筋刺法治療，可有效提高臨床治療效果，改善患者關(guān)節(jié)功能及疼痛程度。通過運用溫針灸刺激疾病相應(yīng)學(xué)位，可有效改善患者血液流動能力，促進血液循環(huán)，從而達到活血化瘀、活絡(luò)止痛、祛風散寒及補血健脾的功效[7]。同時配合經(jīng)筋刺法根據(jù)經(jīng)筋經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)找到患者病灶，沿經(jīng)筋循行路線對患。

患者病灶皮膚進行淺刺，通過刺激穴位起到平補平瀉、疏通經(jīng)絡(luò)及調(diào)理氣血的作用。兩者聯(lián)合應(yīng)用，可有效提高臨床治療效果，減輕患者關(guān)節(jié)疼痛程度，使患者的膝關(guān)節(jié)功能得到有效改善[8]。在該次研究結(jié)果中也顯示，與采用單獨溫針灸治療的對照組相比，采用溫針灸結(jié)合經(jīng)筋刺法治療后的觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能顯著改善；患者疼痛程度明顯減輕，臨床治療效果也顯著提高。

綜上所述，溫針灸結(jié)合經(jīng)筋刺法在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療中的臨床應(yīng)用效果顯著，對改善患者膝關(guān)節(jié)功能、減輕患者關(guān)節(jié)疼痛程度及提高生活質(zhì)量起著重要性作用，但該次研究數(shù)據(jù)有限，希望臨床相關(guān)學(xué)者能夠做進一步的研究分析，為臨床治療中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎提供更多有價值的可參考依據(jù)。