賦能心理模式對T1DM患者治療依從性及生活質量的影響

李世梅，蘆榮，王汝萍，趙君偉

(青海省中醫院內分泌科，青海 西寧 810000)

1型糖尿病(T1DM)又稱胰島素依賴性糖尿病，其直接誘發因素是患者體內胰島素絕對含量不足，其主要的影響因素包括自身缺陷(如谷氨酸脫羧酶抗體、胰島細胞抗體造成B淋巴細胞受損)、病毒性感染(如流行性腮腺炎病毒、風疹病毒、柯薩奇病毒等)及遺傳因素[1]。而賦能則是教育學與心理學領域的概念，與醫學領域的結合主要是通過強調心理社會因素在疾病引發、促長、進展等多個階段的主觀性預防作用，幫助患者形成對疾病的重新認知，從而形成患者應對疾病的正確心態，賦能心理模式則是在這種基礎之上演化而來[2-6]。本研究將初步分析賦能心理模式對T1DM患者治療依從性及生活質量的影響，為賦能心理模式在慢性病患者干預中的臨床推廣提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2017年3月至2018年2月，采用定群抽樣的方法連續收集青海省中醫院內分泌科收治并全程接受治療的T1DM患者96例。T1DM的判定標準為：①流行病學資料：年齡、家族史、既往治療情況等；②典型臨床表現：發病急驟，口渴、多飲、多尿、多食；③實驗室檢查：胰島素自身抗體(IAA)，胰島細胞抗體(ICA)，谷氨酸脫羧酶抗體(GAD-Ab)，抗體陽性提示T1DM。排除標準：①存在任何形式精神或心理衛生問題的患者；②認知功能障礙患者；③1年內接受過同類型干預研究的患者；④未成年(<18周歲)患者。

1.2 研究方法

在征得所有受試者同意的基礎上，遵循臨床隨機對照試驗原則將其隨機分為賦能心理模式干預組(實驗組)及常規護理組(對照組)，每組48例。常規護理包括對患者的日常護理以及常見并發癥的處理，對患者進行胰島素保存以及使用的健康教育、對遵醫用藥的依從性規范等。實驗組在常規護理基礎上給予賦能心理模式的實驗干預。

1.2.1 賦能心理模式干預方案的制定 ①護理人員首先學習生物-心理-社會醫學模式基本理論，充分認識生物-心理-社會醫學模式對賦能心理模式的重要指導意義，強調在護理過程中既要考慮病人的生物學因素，又要考慮到心理、社會因素，將人視為統一整體，進一步重視心理、社會因素的致病作用及其在疾病預防和康復過程中的影響；②掌握如何分析患者的人格特征：主要包括對現實態度的特征，對自己行為的自覺調節和調節水平方面的特征，性格的情緒特征，感覺、知覺、記憶等認知特點的理智特征等；③護理人員需主動關注患者病情，并通過日常交流發現患者面臨的主要困難并初步分析患者的人格特征，通過正向思維引導患者以良好心態應對糖尿病；④信念強化：當患者按照步驟③的方式主動改變自身觀念并作出某些行為與反應，可得到語言或物質上的嘉獎，從而達到正強化的目的。

1.2.2 賦能心理模式干預方案的效果評估 采用不記名問卷調查形式，通過對比T1DM患者治療依從性及生活質量評估賦能心理模式干預效果。依從性評估包括如下方面：①能否按時按量遵醫囑服藥；②能否嚴格按照飲食規定正常進餐；③能否在體能允許的情況下定期行中等強度的體能鍛煉；④能否以良好的心態應對醫生/護理人員每日有關病情進展的提問并耐心回答；每個對應項得分區間1～5分，得分與高代表對應項依從性越好。生活質量量表包括4個維度(軀體功能、認知功能、情緒功能、社會功能)，每個維度得分區間為0～20分，總得分區間為0～80分，得分越低代表對應的生活質量越差。在干預方案結束后，采用患者護理滿意度量表對各項護理工作的滿意度(護理技術、宣傳教育、生活護理、服務態度、護理管理)進行評估，每個維度得分區間為0～5分，總得分區間為0～25分，得分越高代表對應的滿意度越高。

1.3 統計學分析

采用描述性統計學指標(均數、標準差、中位數、四分位間距、率、構成比等)對研究結果中的一般資料進行統計學描述；依據數據是否服從正態分布，分采用兩獨立樣本t檢驗或兩組或多組資料的秩和檢驗進行組間資料的比較；采用χ2檢驗進行基于率的比較；無特殊說明情況下顯著性水平ɑ=0.05，所有P值表示雙側概率。

2 結果

2.1 受試者基本資料匹配情況

為盡可能排除受試者自身因素對研究結果造成的混雜偏倚，采用χ2檢驗進行患者基本資料匹配。結果顯示，患者基線資料在不同組的分布情況差異均無統計學意義(均P>0.05)，達到匹配效果。見表1。

表1 患者基線資料在不同組的分布情況

2.2 實驗組與對照組治療依從性情況對比

表2結果顯示，實驗組患者“按時按量服藥”、“回訪態度平和”得分均高于對照組(均P<0.05)，但日常規律鍛煉、飲食搭配合理得分則無統計學意義(均P>0.05)。

表2 實驗組與對照組治療依從性情況對比分)

2.3 實驗組與對照組生活質量情況對比

表3結果顯示，實驗組患者情緒功能評分、社會功能評分均高于對照組(均有P<0.05)，但軀體功能評分、認知功能評分則無統計學意義(均P>0.05)。

表3 實驗組與對照組生活質量情況對比分)

2.4 實驗組與對照組護理滿意度情況對比

實驗組患者對護理技術、宣傳教育、生活護理、服務態度以及綜合滿意度的得分均高于對照組(均P<0.05)，且護理技術、服務態度得分，差異均有統計學意義(P<0.001)。見表4。

表4 實驗組與對照組護理滿意度情況對比分)

2.5 實驗組與對照組治療前后血糖情況對比

實驗組與對照組患者患者治療前空腹血糖及餐后2 h血糖水平沒有統計學意義(均P>0.05)，表示治療結果數據具有可比性。實驗組、對照組治療前與治療后相比，空腹血糖及餐后2 h血糖水平均有統計學意義(均P<0.05)；實驗組與對照組治療后相比，空腹血糖及餐后2 h血糖水平均有統計學意義(均P<0.05)。見表5。

表5 實驗組與對照組治療前后血糖情況對比

3 討論

本研究發現與常規的護理模式相比，賦能心理模式對于改善患者治療依從性、生活質量、護理滿意度、血糖水平等方面都具有一定的優勢，肯定了該干預模式的臨床應用價值。賦能心理模式目前在國內的應用還不是非常廣泛，但有研究人員[2-8]指出這種干預手段對日常癥狀尚輕的患者及生活可完全自理的慢性病患者更為適用，其原因主要在于賦能心理模式基于醫學心理學和健康教育學的醫學理論基礎，而此類醫學人文學科的本質強調以患者為中心，在尊重患者人格尊嚴的基礎上用平等的眼光看待患者，同時出于共情的目的適時地換位思考，理解患者負性情緒的根源，因此從根源上提升了患者的自我效能感。

本研究雖然達到了預期研究目的，但仍存在著一些問題，如在賦能心理模式具體執行的過程中，許多的護理人員把握患者人格特征的能力還有待進一步提高，因為在具體干預工作中往往需要具體問題具體分析，因此賦能心理模式不能過于僵化，而是要根據患者不同的人格特點對癥施策；此外，患者對賦能心理模式的滿意度總體是優于常規護理的，但在護理管理層面卻并未突出其優勢，這可能是因為賦能心理模式目前大多處于臨床預實驗階段，尚未形成系統的管理體系，同時許多的相關經驗還在不斷的摸索和累積中[9-12]，這也提示理論層面的研究需基于大量的實驗驗證，且結論在外推的過程中需慎重考慮人群特點及社會環境等決定性因素。