帶鎖髓內釘治療四肢創傷骨折后骨不連的療效評價

趙鵬

(西寧市第一人民醫院骨科,青海 西寧 810000)

四肢創傷性骨折是臨床常見的外傷性疾病，骨折后少部分患者出現明顯移位，無法愈合，即骨不連[1]。目前，臨床針對四肢創傷性骨折主要運用加壓鋼板和帶鎖髓內釘固定。帶鎖髓內釘以適應癥廣、創傷性小、固定可靠及功能恢復快等優點成為臨床治療四肢長管骨骨折的首選方案[2-3]。本研究旨在探討帶鎖髓內釘應用于四肢創傷骨折后骨不連的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2017年2月西寧市第一人民醫院收治的四肢創傷后骨折端愈合不全或不愈合患者48例，經X射線檢查符合骨不連診斷標準[4]。將48例患者按照患者按意愿分為對照組(n=20)與觀察組(n=28)，實施不同的治療方案。對照組中男性12例，女性8例；平均(41.26±5.20)歲；病程(10.80±2.33)個月。觀察組中男性20例，女性8例；平均(42.06±4.89)歲；病程(10.57±2.20)個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應用加壓鋼板固定。患者取仰臥位，行硬膜外麻醉或全麻，根據X線復位骨折部位。于骨折遠端或近端做切口，切開皮膚分離筋膜。縱行切開骨膜并向兩側適度剝離以充分暴露骨折端。平順置入長度合適的加壓鋼板，置入皮質骨螺釘固定鋼板。最后逐層閉合切口，行常規引流72 h。

1.2.2 觀察組 實施帶鎖髓內釘固定。患者取仰臥位，在連續硬膜外麻醉下或全麻下進行手術。于患側10～15 cm處做手術切口，切開皮膚分離筋膜，縱向切開骨不連骨膜并適度向兩側剝離。骨不連端充分暴露后進行梯形斷面、橫斷面形式的修復。骨刀將硬化的骨質鑿除，擴髓，進針點選擇大轉子頂點，骨不連端置入骼骨塊，復位成功后用髓內釘將其固定，逐層關閉切口，行常規引流72 h。

兩組患者術后持續給予5～7 d的抗生素治療預防感染，同時給予活血及促進骨折愈合的藥物，術后3 d開始功能鍛煉。

1.3 觀察指標

記錄兩組術中輸血量、手術時間、切口長度及術后引流量等，手術后隨訪6個月，記錄兩組術后感染情況及關節功能恢復正常的時間。

1.4 療效判定

(1)優秀：骨折端伴有叩痛感或壓痛感消失，X線顯示骨痂形成，骨折線縮短至1 cm以下，膝關節可屈曲120°；(2)良好：骨折端伴有叩痛感或壓痛感消失，X線顯示云霧狀骨痂，骨折線縮短至2 cm以下，膝關節可屈曲90°；(3)一般：骨折端伴有輕微疼痛，膝關節無法完全伸直，骨折線縮短范圍至3 cm以下；(4)差：上述標準均未達到。總有效率=(優秀+良好+一般)/總例數×100%。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 手術指標比較

觀察組患者手術時間、術中輸血量及術后引流量均明顯優于對照組(P<0.05)，差異有統計學意義；兩組的切口長度差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 手術指標比較

*P<0.05，與對照組比較。

2.2 治療有效率比較

對照組治療總效率為85.00%，其中優秀7例(35.00%)，良好2例(10.00%)，一般8例(40.00%)，差3例(15.00%)；觀察組治療有效率達96.43%，其中優秀17例(60.71%)，良好7例(25%)，一般3例(10.71%)，差1例(3.57%)；兩組的治療總有效率比較差異無統計學意義(P>0.05)，但觀察組治療效果優秀、良好的例數較多。

2.3 術后恢復情況比較

觀察組關節功能恢復正常時間為(15.20±1.25)周，并發癥發病率為7.14%，其中下肢靜脈血栓1例，愈合不良1例；對照組關節功能恢復正常時間為(19.14±1.76)周，并發癥發病率為17.86%，其中再骨折2例，關節僵硬1例，愈合不良2例。兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)，但觀察組未出現再骨折現象。

3 討論

人的骨骼具備一定的自我修復能力，接受相應治療后大部分骨折都能自愈，但依舊有小部分患者在治療后出現骨不連現象[5]。骨不連指經手術后3個月內未形成骨痂，且在術后9個月未愈合[6]。四肢創傷性骨折骨不連會加重疼痛，使得患者在肢體功能和心理方面均造成一定影響。加壓鋼板治療四肢創傷性骨折后骨不連療效明顯，但術中出血量不易控制，易破壞血運，且上鋼板時需固定骨折端外側，彎曲應力大，增加術后感染率的同時延長愈合時間[7-8]。相關研究[9]證實，帶鎖髓內釘固定法治療四肢創傷骨折后骨折端穩定性良好，患者創面小，治療時間短，最關鍵的是骨瘕形成快，且術后出現再骨折幾率幾乎為零，因此該治療方法廣泛應用于臨床治療。帶鎖髓內釘是具有強穩定性和抗轉能力的軸性固定材料，固定好骨折位置后，通過力學傳導固定力，對四周組織的破壞程度較低，有利于骨折位置再生[10]，方式簡單，創傷性小，在保證肢體長度的同時也會控制旋轉功能，增加斷端穩定性，負重后遮擋作用小，全面刺激骨痂生長[11]，故下肢骨折患者臨床首選帶鎖髓內釘治療。

本研究結果顯示，觀察組的手術時間、術中輸血量及術后引流量均明顯優于對照組(P<0.05)，與張振中等[12]研究結果一致，足以證明帶鎖髓內釘固定術的可行性。兩組的治療總有效率比較差異無統計學意義(P>0.05)，但觀察組治療效果優秀、良好的例數相對較多。這是因為髓內釘擴髓并不影響骨膜和外層皮質血管，只對髓腔加以固定，對患者造成的創傷輕，利于術后愈合。本研究結果還顯示，雖然兩組并發癥發生率差異無統計學意義(P>0.05)，但觀察組未出現再骨折現象。這是因為加壓鋼板固定在骨折位置之外，對彎曲壓力要求較高，隨著骨骼的愈合鋼板作用力減弱，后期產生應力遮擋效應，導致不良預后甚至二次骨折[13]。

綜上所述，帶鎖髓內釘治療四肢創傷骨折后骨不連療效顯著，值得臨床推廣使用。