內外固定術治療開放性脛腓骨骨折效果的臨床分析

孫阿北

（內蒙古通遼市科爾沁區第一人民醫院，內蒙古通遼 028000）

在各種長管狀骨故中，脛腓骨骨折是最為常見的。由于脛腓骨特殊的解剖結構，治療相對困難，特別是開放性骨折的患者，由于腿部脛前皮膚軟組相對薄弱，血液供給能力較差，發生開放性脛腓骨骨折時常常伴隨關節面的粉碎性骨折。為患者實施手術治療之后，經常會出現創口皮膚壞死、股不良、關節功能障礙、切口感染等并發癥，嚴重影響患者的預后[1]。隨著外科手術技術的不斷發展，治療開放性脛腓骨骨折的方法也逐漸多樣化。該文選擇了該院2015年6月—2018年6月收治的80例開放性脛腓骨骨折患者進行分組對照試驗，進一步了解鋼板內固定術和外固定支架固定術在治療開放性脛腓骨骨折中的效果差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進行治療的開放性脛腓骨骨折患者共80例作為研究對象，依據治療方法的區別分為外固定組和內固定組，每組各有40例患者，內固定組男性21例，女性19例；年齡23～65歲，平均年齡（35.49±5.06）歲。外固定組男性23例，女性17例；年齡24～64歲，平均年齡（35.67±5.52）歲。兩組患者在性別分布，年齡層次等方面的情況較為接近，差異無統計學意義（P＞0.05），患者均同意，并通過倫理委員會的批準，可作為對照試驗的樣本對象。

1.2 治療方法

全部患者在入院就診后，快速實施強創術，徹底清除患者創口中的異物以及已經失去活性的肌體組織，使用手術刀具清除患者骨質表面的污濁物，清創固定術應在患者受到傷害后8 h內完成。內固定組患者應用鋼板內固定術進行治療，手術開始前為患者使用止血帶，以患者的骨折發生位置作為中心，在患者小腿前的外側開一弧形切口，保護患者的骨折端，然后進行脛骨外的側骨膜剝離。根據患者骨折情況，對骨折端進行復位，并通過C臂機觀察復位情況，復位滿意后，對AO鋼板進行塑形，之后治愈患者脛骨前外側。對患者的大骨塊使用拉力螺釘進行固定[2]。外固定組患者使用外固定支架進行治療，Ⅰ型骨折的患者和Ⅱ骨折的患者盡量采取閉合復位的方法，對于螺旋形骨塊、斜型骨塊、破碎的大骨塊，依據患者的情況，使用小切口進行適宜的有限內固定，必要時可以選用胰酶拉力螺釘在患者垂直骨縱軸上進行固定。通過C臂機進行觀察，復位滿意后進行外固定支架的安裝[3]。外固定支架安裝于患者的脛骨前內側，內側穿針點要盡量靠近患者骨折端的內側，外側的固定針則需要盡量遠離患者的骨折端。如果骨折位置靠近患者的踝關節，則可以選擇T型支架進行固定。

Ⅲ型嚴重粉碎性骨折的患者，操作時使患者的各骨折碎塊之間保持充分接觸，達到功能復位標準后即可，必要時可以選擇髂骨植骨。在完成復位后放置支架，收緊固定螺絲，適當調整加壓桿，對患者的骨折端進行一定的加壓處理[4]。

手術完成后，叮囑患者抬高患肢，必要情況下，使用抗生素藥物為患者進行靜脈滴注。早期即可開始關節功能康復鍛煉，定期進行X線片復查，發現患者骨折處有連續的骨痂出現，骨折線消失后，可以查出固定物。

1.3 觀察指標

分別統計兩組患者的下床活動時間以及骨折愈合時間，統計兩組患者在治療過程中出現骨不連、骨感染等并發癥的發生概率。按照骨折愈合和患者恢復情況，將治療效果分為以下四個等級。痊愈：治療后，患者的關節痛、骨痛等臨床癥狀已經消失，同時未出現畸形愈合，肢體長度恢復到正常水平，活動不受限；顯效：治療后，患者的關節痛、骨痛等臨床癥狀已經明顯改善，經檢查確認骨折已經顯著愈合，活動受到一定限制，需要借助拐杖行走；有效：治療后，患者的關節痛、骨痛等臨床癥狀有所改善，經檢查確認骨折愈合良好，活動受到一定限制，肢體縮短在2 cm以下；無效：治療后，患者的疼痛癥狀未見任何改善，經檢查確認未見骨折明顯的愈合，且行走困難，肢體縮短在2 cm以上。

1.4 統計方法

對該次研究的各項數據進行統計匯總，導入計算機后使用SPSS 19.0統計學軟件的統計工具進行分析處理，計數資料用[n（%）]表示，計量資料用（±s）表示，選用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 恢復情況

外固定組患者的下床活動時間和骨折愈合時間都要明顯短于內固定組，差異有統計學意義（P＜0.05）,具體的數據統計結果見表1。

表1 兩組患者恢復情況統計[（±s），分]

表1 兩組患者恢復情況統計[（±s），分]

組別 下床活動時間 骨折愈合時間外固定組（n=40）內固定組（n=40）t值P值6.31±3.21 9.42±5.83 4.304 2 0.001 3 130.41±11.52 162.65±20.92 9.545 7 0.000 0

2.2 并發癥

外固定組并發癥的發生率為5.0%，內固定組患者并發癥的發生率為35.0%，外固定組患者的并發癥發生率要明顯低于內固定組，差異有統計學意義 （P＜0.05）,具體的數據統計結果見表2。

表2 兩組患者并發癥情況統計[n（%）]

2.3 治療效果

外固定組患者治療的總有效率為90.0%，內固定組患者治療的總有效率為67.5%，外固定組的整體治療效果要明顯好于內固定組，差異有統計學意義（P＜0.05）,具體的數據統計結果見表3。

表3 兩組患者的治療效果統計[n（%）]

3 討論

外固定支架固定術具有操作簡便、手術時間短、對患者身體組織損傷小的優點，不僅可以有效穩定骨折，同時可以隨意進行調節，且不會對受傷部位的血液循環造成影響，從而有效對感染進行控制[5]。外固定支架固定術后，不需要應用石膏進行輔助外固定，因此患者可以在早期進行關節功能鍛煉。但外固定支架固定術后，可能出現針道炎性變、骨折移位等不良事件，從而引發骨折畸形愈合，進而影響患者的恢復。

鋼板內固定的優勢在于可以有效對骨折進行解剖復位，并對肢體長度進行恢復。鋼板內固定術所應用的材料具有承受力大以及硬度強的特點，使得骨折固定更加堅實，有利于降低畸形愈合的發生率，通過施加軸向壓力，促進骨折端間隙的縮小，從而進一步保障了骨折的穩定性。但進行鋼板內固定術的手術時間較長，同時需要廣泛地對患者的肌肉以及骨膜進行剝離，對于骨折端的血液循環造成了十分不利的影響，極大地提高了骨折端缺血壞死的發生率，同時可能會造成骨間隙增寬、內側骨塊分離，進而延遲患者骨折的愈合[6]。

鋼板內固定術可能會提升感染的發生率，加重骨創傷，同時內固定物屬于體內的異物，可能會嚴重影響骨折周圍的內環境，降低患者身體組織抵抗感染的能力。鋼板內固定術的手術時間長，骨折端的暴露較為廣泛，且金屬內固定物也可能造成細菌繁殖，進而形成生物膜，從而造成骨折部位的感染，影響愈合，因此采用外固定支架固定術對開放性骨折患者進行治療，其出現感染的幾率要顯著低于應用鋼板內固定術。

該次對照試驗證實，外固定組患者的下床活動時間和骨折愈合時間都要明顯短于內固定組；外固定組并發癥的發生率為5.0%，內固定組患者并發癥的發生率為35.0%，外固定組患者的并發癥發生率要明顯低于內固定組；外固定組患者治療的總有效率為90.0%，內固定組患者治療的總有效率為67.5%，外固定組的整體治療效果要明顯好于內固定組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用外固定支架固定術對開放性脛腓骨骨折患者進行治療，取得了較為理想的臨床效果，可以有效減少并發癥的出現，加快骨折的愈合，促進患者康復。