兩種抗凝劑保存富血小板血漿的效果研究

梁碧霞，黑飛龍，王 惠，周 純，吉冰洋，于 坤

體外循環(huán)中各種各樣的影響因素會(huì)導(dǎo)致血液的質(zhì)量在短期內(nèi)發(fā)生變異從而引起的機(jī)體凝血功能發(fā)生變化。其中，血小板的數(shù)量減少和功能損傷被認(rèn)為是體外循環(huán)后凝血功能障礙的重要原因［1－2］。近年來一些研究表明，轉(zhuǎn)機(jī)前先行提取富血小板血漿（platelet rich plasma，PRP）可緩解這種不良后果［3］。常規(guī)的術(shù)中急性血小板分離技術(shù)一般是在肝素化前進(jìn)行，把患者的一部分血液引出體外，這對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者是具有一定風(fēng)險(xiǎn)的，而且分離的時(shí)間長，分離達(dá)到有效治療量需40～60 min，會(huì)影響手術(shù)進(jìn)程［4］。

枸櫞酸鈉（sodium citrate，SC）是目前臨床上血小板分離保存期間最常用的抗凝劑，6 mg的枸櫞酸鈉才能抗凝l ml血液，故在分離PRP的過程中，枸櫞酸鹽的用量一般達(dá)到300 ml以上，容易引起低鈣血癥等中毒反應(yīng)［5］。肝素是體外循環(huán)手術(shù)中不可避免的最常用抗凝劑。除了心臟外科，多數(shù)的外科手術(shù)不會(huì)使用肝素抗凝，因此臨床上鮮見報(bào)道以肝素抗凝的PRP。然而，近年來一些研究表明在24 h內(nèi)，肝素比起枸櫞酸鹽更適合作為血小板保存的抗凝劑［6－7］。本研究擬在離體狀態(tài)下比較肝素與枸櫞酸鈉抗凝的PRP隨著時(shí)間延長的質(zhì)量變化，探索肝素抗凝的PRP在體外循環(huán)患者中應(yīng)用的可行性。

1 資料與方法

1．1 研究對(duì)象 2017年9月至2018年6月，選擇本院40例擬在體外循環(huán)下行心臟手術(shù)的成年患者作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～60歲；②術(shù)前血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)；③術(shù)前血常規(guī)及凝血四項(xiàng)檢查結(jié)果在正常范圍，肝腎功能及血脂、血沉指標(biāo)均正常。……