體外循環(huán)心臟手術(shù)剩余機(jī)血超濾處理的前瞻性隊列研究

閆姝潔，樓 松

體外循環(huán)（cardiopulmonary bypass，CPB）心臟手術(shù)剩余機(jī)血（簡稱“機(jī)血”）指心肺轉(zhuǎn)流停止、靜脈回流管路夾閉后CPB管路內(nèi)（包括儲血罐、氧合器、微栓濾器和各種管道內(nèi)）的剩余血液。對于成人手術(shù)常規(guī)管路，機(jī)血量為1 000～1 500 ml。美國胸心外科協(xié)會及心血管麻醉學(xué)會指南［1］將CPB剩余機(jī)血回輸列為IIa級推薦。關(guān)于機(jī)血的處理方式，各個心臟中心存在差異，2015年英國一項剩余機(jī)血［2］的調(diào)查研究顯示，3個中心直接回輸機(jī)血，19個中心將機(jī)血經(jīng)血液回收裝置洗滌處理后回輸洗滌紅細(xì)胞，而2個中心使用機(jī)血超濾血液濃縮處理后回輸，部分中心采用上述處理方式相組合。三種機(jī)血處理方式各有利弊，鑒于血液回收處理會同時將血漿、血小板洗滌清除，可能對患者凝血功能產(chǎn)生影響，阜外醫(yī)院目前采用直接回輸和超濾濃縮處理相結(jié)合的方式。超濾濃縮處理可在減輕液體負(fù)荷同時最大程度保留血小板和凝血因子，其缺點(diǎn)在于超濾可能會增加血液破壞，增高術(shù)后血漿游離血紅蛋白（plasma free hemoglobin，PFHb），影響術(shù)后腎功能。 本研究為前瞻性隊列研究，考察機(jī)血經(jīng)超濾處理是否可有效提高患者回輸后血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、減少回輸量及其回輸后對患者PFHb和術(shù)后腎功能的影響。

1 資料與方法

1．1 研究設(shè)計和研究對象 本研究為前瞻性隊列研究。選取2017年1月至2017年5月于阜外醫(yī)院行擇期低溫CPB心臟直視手術(shù)患者60例，入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②擇期CPB心臟手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①二次手術(shù)、急診手術(shù)；②低溫停循環(huán)手術(shù)；③機(jī)血未輸注完成。兩名灌注醫(yī)師分別采取不同的機(jī)血處理方式，機(jī)血直接回輸組（即對照組）30例，機(jī)血超濾（即超濾組）30例。……