氨甲環酸對紫紺小兒心臟手術早期預后和費用的影響

張 昱，石 佳，黑飛龍，劉晉萍，然 鋆，晏馥霞

CHD患兒本身存在凝血異常，包括：血小板障礙和纖溶亢進［3］。同時，體外循環手術預充液引起的血液稀釋對小兒的影響較成人更為明顯，進一步加劇凝血紊亂和纖溶亢進［4］。近年來，越來越多的研究顯示TXA可以有效的降低小兒心臟手術的出血和輸血［5－7］。 其中，紫紺型CHD患兒由于側枝血管的形成和紅細胞增多帶來的血小板功能障礙，是小兒心臟手術圍術期出血的獨立危險因素［8］。然而，TXA對紫紺小兒心臟手術圍術期出血、輸血和早期預后的影響尚不清楚［7］。另外，目前對于在小兒心臟手術中應用TXA對住院費用影響情況的研究還很少。為研究TXA對紫紺小兒心臟手術血液保護、

早期預后和費用的影響情況，本文回顧性分析了阜外醫院328例于2013年12月至2015年9月接受法洛四聯癥（tetralogy of fallot，TOF）根治術患兒的臨床資料。

1 資料與方法

1．1 研究對象 回顧性分析2013年12月至2015年9月于本院接受TOF根治術的單純TOF患者328例，年齡2個月～12歲，美國麻醉協會分級Ⅱ～Ⅲ級。根據患者術中是否應用TXA，分為對照組（n＝138）和TXA組（n＝190）。其中，對照組為患者圍術期未接受任何其他抗纖溶治療；TXA組為患者術中接受持續泵注50～80 mg／kg TXA至體外循環結束。

1．2 麻醉和CPB方法 所有患兒均無麻醉前用藥，入室后面罩吸入8%七氟烷或肌內注射氯胺酮7 mg／kg 和阿托品 0．01 mg／kg，待患兒睫毛反射消失后開放外周靜脈，行靜脈誘導和氣管插管。麻醉誘導用藥為咪達唑侖 0．05～0．1 mg／kg、羅庫溴銨 0．6～0．9 mg／kg和芬太尼 10～20 μg／kg 或舒芬太尼 1～2 μg／kg，采用靜吸復合的平衡方法維持麻醉。所有患兒接受TOF根治術，包括室間隔缺損修補和右室流出道疏通及補片加寬。……