主動脈夾層患者體外循環術后紅細胞超微形態學觀察

鄧 麗，劉宏宇，蘇晶晶，陳 月，胡 光，楊 慧

體外循環（extracorporeal circulation，ECC）是一種非生理性的心肺支持系統，在機械和化學等因素的共同作用下導致血液損傷，其中表現之一為紅細胞（red blood cell，RBC）發生溶血或者亞損傷。溶血導致RBC破碎、血紅蛋白漏出、細胞數量減少，紅細胞比容降低，攜氧量下降，降低組織與細胞的供氧。

亞損傷雖然沒有導致RBC直接破碎，但使其變形性降低，攜氧功能下降，無法順利通過微毛細血管運輸氧氣，最終導致低氧、貧血等不良事件，影響預后［1－3］。 主動脈夾層（arotic dissection，AD） 手術由于創傷大、病理生理改變復雜、手術時間長、ECC經歷深低溫，大量輸入異體血等，因此涉及到的血液損傷較普通手術而言更為嚴重，因此AD患者手術的血液保護就顯得尤為重要。就目前而言有關RBC損傷的多數研究都集中在溶血方面，而亞損傷則由于比較難觀察，因此相關研究較少［4－6］。 本文的研究目的是利用先進的顯微影像技術觀察AD患者經歷ECC后RBC的超微形態學改變，為RBC損傷和亞損傷提供超微形態學證據，也為RBC損傷提供新的評價參數。

1 材料與方法

1．1 血樣標本收集 收集本中心2106年3月到8月20例AD患者術前肝素化、術后即刻靜脈血20 ml。病例入選標準：①AD需要要ECC的患者；②30～60歲之間；③使用小于15天的異體血（文獻證實長時間儲存的異體血RBC形態發生改變［7］）。病例排除標準：①血液系統疾病；②外周血管疾病；③糖尿病；④一年內有腦血栓、心梗病史，一年內接受支架介入手術，近期接受過其它有創手術的患者；⑤孕婦；⑥肝腎功能不全、接受人工肝、血液透析的患者；……