基于傾向指數匹配法回顧比較無血體外循環手術后是否輸注庫存紅細胞對患兒的短期影響

曹 凡，鄒明暉，陳偉丹，黃國棟，周 娜，汪傳喜，陳欣欣

嬰幼兒體外循環（cardiopulmonary bypass，CPB）心臟直視手術因操作復雜、創傷大、出血量多以及CPB血液稀釋等原因，不可避免地需要輸注庫存紅細胞。輸注紅細胞血雖然可以提高患兒自身血液濃度，提高攜氧能力，但同時也使患兒暴露在很多輸血不良反應和并發癥之下。隨著CPB技術的發展，設備的改進，為嬰幼兒無血CPB預充的實施提供了可能。由于圍術期輸血影響因素眾多，在無血CPB手術后仍然有部分患兒輸注紅細胞。本研究旨在比較無血CPB術后是否輸注庫存紅細胞對先天性心臟病患兒術后短期的影響。

1 資料與方法

1．1 研究對象 納入2017年1月至2018年4月在本院行CPB下未輸注異體血心臟直視手術的患兒的臨床資料。納入標準：CPB期間未進行異體輸血。排除標準：急診手術，當次入院術前有異體輸血史，術后因出血二次手術。根據CPB停機后是否輸注庫存血分為兩組：輸注庫存血為A組（n＝45）；未輸注庫存血為B組（n＝45）。通過傾向匹配法篩選一般資料無明顯差異者入組。患兒術后診斷見表1。

表1 患者術后主要診斷（n＝45）

1．2 麻醉與CPB方法 兩組患兒術前禁食4～8 h，禁飲3～6 h術前30 min肌內注射阿托品0．01～0．02 mg／kg，均行氣管插管復合全麻，予丙泊酚 2 mg／kg，舒芬太尼 1 μg／kg，順苯阿曲庫銨 0．2 mg／kg 靜脈誘導給藥，氣管插管后予2%七氟烷維持麻醉。CPB使用人工心肺機（Stockert S5，德國），膜式氧合器（Terumo FX05，日本；MAQUET VKMO1100，VK?MO3100，德國），廣州婦兒中心管道A、B、C型（菲拉爾，寧波，中國），超濾器（MAQUET BC20，德國；SORIN DHF02，意大利）。心肌保護液采用康斯特保護液（CUSTODIOL，德國克勒化學制藥）或赫特金心肌保護停跳液（福州海王福藥制藥有限公司）。……