中職衛生院?？祻图夹g專業PBL案例編寫的必要性

■張 磊／成都鐵路衛生學校

科學技術的進步，互聯網+的推廣，新的教學方法不斷沖擊著傳統的教學模式。其中，РВL教學理念的引入和推廣，給醫學及相關專業教育教學工作帶來了創新，各大高等醫學院校相繼引進了РВL教學理念，并取得了很大的成效，這一理念也逐步推廣至中職衛生類院校。

一、PBL學習法的發展及在康復技術專業教學中的應用

РВL（рrоblеm—bаsеd Lеаrning）以問題為基礎的學習，由美國神經病學教授 Ваrrоws于 1969 年提出，РВL 學習法要求：學生是主體，問題是中心，教師為指導，允許學生使用各種方法，以不同方式，搜索所學知識的資料，對知識進行內化，再以學習小組的形式，圍繞臨床問題進行討論的學習方法。把問題作為學習和整合新知識的起點是其核心思想，РВL學習法非常注重培養學生的自主學習能力和終身學習的能力。

20世紀80年代，上海交通大學醫學院和西安交通大學醫學部較早地引進了 РВL［1］，并取得了一定的成效，之后我國一大批醫學院校也開始進行了嘗試。國家教育部高教司、國家考試研究中心、各省市教育行政部門和醫學院也紛紛立項，用以資助РВL學習法的研究。

隨著社會的進步，人們的物質生活得到了極大地豐富，在醫療水平不斷提升的同時，人們獲得的醫療服務也日趨完善。目前我國已經進入到老齡化社會，這給國家的康復醫療事業帶來了很大的機遇，同時也對我們的康復醫療團隊提出了更高的要求。如何適應現代社會的變化，培養出更多、更優秀的康復醫療人才是我們亟需思考并解決的問題。

中職衛生類院校順應時代的發展，開展了相關的康復技術專業。康復技術專業需要學生具備全面的臨床治療操作能力，并且能夠針對臨床功能障礙情況獨立進行病情分析及制定恰當、合理的康復治療方案，所以中職康復治療技術專業的培養方案中應加強學生發現問題、分析問題、解決問題能力的培養。

以教師講解，學生聽講為主的傳統教學方法，不能充分發掘學生的學習和思維的主動性，不能滿足現代社會對學生素質和能力的要求。РВL學習法以引導和啟發的方式實施教學，通過學生的自主學習和小組討論發現問題并解決問題，在發現問題和解決問題的過程中獲得知識，這種學習方法不僅可以培養學生獨立思考的能力，還能夠培養學生的團隊協作能力以及語言表達能力，能夠使學生在學習的過程中體會到學以致用的樂趣，其學習興趣也會得到很大的提升。

張效瑋、龍小山［2］等人發現在臨床康復學教學中運用 РВL學習模式，能夠明顯提升學生的學習主動性和積極性，不再像以前等著老師來“喂”，現在能夠主動“找食”。學生不但學會了自我學習，同時對知識的記憶和理解能力也得到了顯著地提高，大部分學生的口頭表達能力、歸納總結能力等綜合素質得到全面發展。武曉雪，于曉靜［3］研究發現，РВL學習法不但可以鍛煉醫學生的臨床思維能力，還能提高醫學生在臨床實踐中發現問題、分析問題、解決問題的能力。

二、PBL案例的研究近況

馬巍等學者通過研究認為РВL學習法的核心是案例，學習案例是否適用與學生學習的效率密切相關。好的案例不僅可以激發學生學習的興趣，還能提高學生的主觀能動性，有助于培養他們分析問題、解決問題的能力。如果РВL學習案例過于簡單，那么就會導致學生無法深層次的進行討論，如果РВL學習案例太復雜，可能會出現學生無法理解，使其失去討論的興趣。案例中的問題不宜設計得太大，如果問題太大學生很可能在分析問題的時候會“跑偏”，偏離課堂學習的重點，同時會增加教師課堂掌控的難度。

當前РВL學習案例的主要來源有兩種：引進案例和自行撰寫。

РВL學習案例的引進主要來自歐洲和美洲的一些大學，還有一部分來自香港臺灣地區的一些學校，這些學校具有多年的РВL教學經驗，他們創編的РВL學習案例也比較成熟，能夠很好地服務于醫學院的教學活動。在教學活動中采用引進案例可以節省教師很多時間和精力。但是每個地區和學校的生源不同，學情也必然不盡相同，那么引進的案例就顯得沒那么適用。

案例的自行編寫多是根據臨床疾病的病因、癥狀、診斷等諸多因素進行有機的結合，使之能夠精準的為課堂的教學活動服務。在學生的學習活動中教師可以根據教學內容的不同，使用同一個案例對學生進行不同的引導，在完成學生學習任務的同時，還有助于學生對所學知識進行聯系。針對學生的學情特點編寫的РВL學習案例，雖然使用效果很好，但是一個合格的學習案例包含的知識面十分廣泛，往往是跨學科的，甚至是跨專業的。這對編寫者提出了很高的要求，不僅要有教學經驗，還要有一定的臨床實踐經驗。

三、中職院校學生學習能力、心理特點、思維特征

案例的編寫應切合學生的學情，中職院校學生不同于高等院校學生，他們的基礎知識差，學習能力、心理特點、思維特征都具有一定的特殊性。

（一）學習能力

大多數來到中職院校的學生，都是因為中考落榜，他們已經喪失了對學習的自信心和意志力，并且在初中階段沒有養成良好的學習習慣，缺乏學習基礎，知識層次都處于中小學的低年級水平，并沒有達到初中畢業生的水準，綜合素質偏低。另外一部分學生是在社會上游蕩了幾年又回到學校的，他們認為，到了職業院校，拿到畢業證就行了，學習意識非常淡薄。這些在校中職生，每天的基本生活狀態就是上課一直睡覺，晚上熬夜通宵，自習課無所事事，實驗課嬉戲吵鬧，考試得過且過，對學習的興趣不高、態度不端正、主動性差。并且，多數學生選擇中職院校并非出自本人的意愿，而是迫于家長或周圍人的壓力，對于自己所學專業也沒有明確的認識，沒有學習目標，也沒有學習壓力。而且他們的自控能力較差，易受環境影響，注意力不集中，不知道怎么學習，怎么制定計劃。平時上課不做筆記，不預習，不復習，不做作業，不總結，也不與老師互動。

雖然中職生在理論學習上存在很多問題，但是他們對于新鮮事物充滿了好奇心且接受能力、適應能力強。對于新興事物他們敢于嘗試，且樂于嘗試。隨著信息化時代的到來，手機以及互聯網的普及，學生也可以從網絡上快速、便捷地學到很多知識，拓寬知識面。

（二）心理特點

在校中職學生正處于“青春叛逆期”，有很強的逆反心理，反對別人管束自己，對家長和老師的教導不在乎，聽不進去，甚至和他們“對著干”。部分學生過于自負，覺得誰也不如自己，但是又沒有足夠的自信，怕被別人超過，因而嫉妒甚至惡意中傷他人。而中考落榜進入中職院校的學生，則有很強的自卑感，覺得自己低人一等，沒有榮譽感、自信心。這種自卑感，使他們缺乏對學習及其他活動的興趣，不善于交際，不合群，遇事容易退縮，甚至產生多疑、憂慮、恐懼等不良情緒。

（三）思維特征

中職學生接受了九年的義務教育，傳統的教學模式已在他們心中根深蒂固，他們已經習慣老師的“一問一答式”、“填鴨式”教學，在學習過程中處于被動狀態，自主性很差，對老師有很強的依賴性，一旦脫離老師，學生的學習就會失去目標，變得很迷茫。而到了這個階段，學生的很多習慣已經成了定型，有些不良習慣也很難糾正了。

但是他們思維敏捷，接受事物快，探索欲強，對專業實驗課的興趣高，喜歡動手操作。尤其是到了高年級，因面臨實習以及就業，感到了壓力，學習目標逐漸明確，積極性也有所提高，尤其是和未來就業關系密切的專業課、實驗課，學生也表現出了一定的興趣。

四、結語

雖然現在已經有很多學者對 РВL學習法進行了實踐與研究，也有些高校根據中國學生的特點對 РВL教學案例進行了編寫，但是都不符合中職學生的現狀。結合以上中職學生的學習能力、心理特點和思維特征，我們發現，提出問題，分析問題對高職學生或者本科學生來說，或許不是什么難事，但是對于中職層次的學生來說就會顯得比較困難，他們的思維能力還沒有得到全面發展。綜上所述，РВL學習法應用于中職衛生院校康復技術專業很有必要，但是我們應切合中職學生各方面的特點，編寫合適的案例。