全科醫學在社區公共衛生服務中的重要作用

王興平 羅維萍 何風云

摘要 全科醫學是以人為中心、以維護和促進健康為目標向個人及家庭提供連續、綜合、便捷的基本公共衛生服務的新型醫學學科；是全科醫師在社區為個人及家庭提供連續性、個體化、人性化的醫療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育技術指導服務的綜合性醫學學科。

關鍵詞 全科醫學；社區醫療；公共衛生服務

隨著我國社會經濟快速發展及生活水平大幅提高，人均壽命也大幅提升，人口老齡化進程加快，老年病、慢性病的患病率持續攀升。根據相關資料報道，我國老年病慢性病患病率是10年前的數倍。這幾年醫療改革在探索中不斷深入，社區醫院或社區衛生服務站取得很大的發展，南于社區居民疾病種類繁雜，而社區全科醫生均是從專科醫生轉崗而來，診療技術面狹窄，綜合診療水平不高，不能及時為患者解除病痛，所以患者不信任社區全科醫生，依然直接到醫院就診。全科醫生的整體素質不高，而人們對醫療衛生服務的要求卻越來越高，這一系列問題網擾著社區衛生服務站和全科醫學的發展。大醫院人滿為患，醫生不堪重負，身心俱疲，無暇詳細問診，可能會導致醫患關系緊張升級，而社區醫院或社區衛生服務站患者稀少，資源浪費。面對這些問題，全科醫療和全科醫生顯示出其優勢來。近年政府及原衛計委加大了對全科醫生培訓的投入，每年都會有社區醫生送到上級醫院進行一年或0.5年的培訓。幾年下來，社區全科醫生的診療水平全面提升，贏得了社區居民信任，逐漸居民們有病了先來社區衛生服務站就診，對慢性病的治療有疑問或需要調整也來社區衛生服務站咨詢，但是這只是初級的服務水平。因為全科醫療的特點，對全科醫生提出了更高的要求和標準。在進行診療服務時，應該從細節做起，從態度、言語、行為等非醫學性人文關懷方面做起，與患者之間建立真誠、信任、輕松的診療關系。既有利于診療的順利進行，也能了解和解決患者疾病的社會心理根源。利用醫生本身的心理社會學知識，解讀患者的非言語信息，并在言語上給予鼓勵和指導。作為一名全科醫生，更注重從患者的起居飲食、生活方面人手，對患者進行較多的說服教育，從生活的細微處人手，通過改變居民的生活、就醫方式做到防患于未然。經常要以家訪的形式上門處理病情，和患者保持聯系，跟蹤病患動態管理，還要為居民提供免費健康檢查等服務，不僅為患者解除身體痛苦，還要盡量解除患者的心理負擔和社會壓力。只有從細節上做好，才能真正實現人性化診療服務。那么，如何進一步提升全科醫生的公共衛生服務水平呢？

個體化人性化服務是全科醫療的核心和優勢，個體化人性化服務的觀念同時也順應了現在及未來以人為本的發展趨勢。做好個體化人性化服務，是提升全科醫療水平、推動全科醫療發展的重要前提。

第一，加強理論知識學習，提升全科醫生綜合素質：全科醫生的工作特點可以總結為量大、面廣、以人為主，與人文社科學知識緊密相關。具體來說，全科醫生重點以社區居民為服務對象，提供高素質的醫療服務以及人性化的醫療保障，給予患者持續性、綜合性的醫療服務。也就是說，全科醫生的工作是以社區為范圍，以家庭為單位，以患者為中心，做好個體化人性化服務首先是要加強服務人員的理論基礎，以理論知識指導個體化人性化服務，具體包括改善全科醫生培養機制，為現有工作人員提供相關理論培訓途徑。社區基本公共衛生服務在內容上集醫療、預防、保健、康復、健康教育與計劃生育于一體。因此，全科醫師不僅要具備臨床醫學知識，還要有預防醫學、社會醫學和心理學等方面的知識和技能，才能完成其功能。而社會醫學、心理學、行為科學等學科知識是進行全科醫學人性化服務的理論基礎，只有掌握了這些知識才能有效與患者進行溝通，了解患者的心理、生理、疾病狀況，全科醫生必須全面了解每個就診患者家庭、社會各方各面的詳細信息，以便能更好地了解造成疾病的原因，采取更加全面且有針對性的治療方案。目前從事社區基本公共衛生服務的人員綜合素質已經有所提高，但總體上看學歷、職稱結構偏低，不能很好地適應社區基本公共衛生服務的發展，無法適應現在社區公共衛生服務“六位一體”的要求。目前全科醫師的培養主要是針對基層衛生技術人員進行短期全科醫學概念及理論培訓。這種短期培養沒有充分的時間讓醫師掌握心理、社會學及預防醫學方面知識，而在從業后全科從業人員也缺乏良好的途徑繼續進行預防心理學等方面的學習。因此要加強全科醫生的人性化服務水平，就要從培養的源頭上抓起，加大對相關理論知識的指導教育，在醫學生課程設置中應加強對心理社會學、行為科學及預防醫學等專業課程的重視力度，加強醫學院校的全科醫學教育。同時采取措施鼓勵醫學本科畢業生進入全科醫學隊伍，提高全科醫師的地位及收入等。其次在平時工作過程中，應安排時間對現有從業人員進行心理學等相關理論知識的培訓，以提高全科醫師綜合素質，為良好的個體化人性化服務奠定基礎。

第二，有針對性地加強醫療技能培訓：全科醫生與我們日常所了解的專科醫生之間的區別在于，他們更注重的是人，而專科醫師更側重于疾病本身，在對患者進行康復治療的時候，他們更加注重患者的權利，作為專科醫生，則要在醫院里等待患者登門造訪，由于就診患者數量多，流動性大，勢必造成醫師無法像全科醫生那樣了解每個患者，因此也就決定了他們不可能過多地重視患者的社會屬性，而只能把重點放在患者生物屬性的疾病上面，也就是說他們的任務就是盡可能把生理的疾病醫治好。相比之下，全科醫生不僅要解決就診者的生理疾病，還要注重患者的心理、行為因素，提供長期服務。全科醫生的工作更能體現當今的生物一心理一社會醫學模式，相比于專科醫療，全科醫療是一種更為人性化的診療模式。所以，針對全科醫生的技能培訓不是簡單的到各個科室去轉轉學學皮毛，而是要摸索出一套切實可行、行之有效的培訓模式。這套培訓模式需要有專人進行調研，然后不斷調整，才能制定出一套成熟的、有針對性的理論與實踐相結合的全科醫生培訓制度。

當前全科醫學飛速發展，社區基本公共衛生服務也在加速發展，全科醫生應該在加強理論知識、提高醫療技能的廣度和完善細節服務的基礎上真正做好個體化人性化服務。做好個體化人性化醫療服務，才能實現全科醫學持續發展，提升全科醫療的地位。最終，全科醫生才能作為居民健康的守護人。