右旋美托咪啶對丙泊酚靶控輸注復合瑞芬太尼—七氟醚靜吸全身麻醉深度的影響

鄒代卿 陳林 高昌艷

摘要 目的：探討右旋美托咪啶對丙泊酚靶控輸注復合瑞芬太尼一七氟醚靜吸全身麻醉深度的影響。方法：收治全身麻醉脊柱內固定手術患者50例，隨機平分兩組。術前30 min肌內注射阿托品，進行心電監護，用麻醉機行面罩吸氧，麻醉誘導用丙泊酚、瑞芬太尼、咪唑安定，然后靜脈注入順式阿曲庫銨，術中使用丙泊酚靶控輸注，瑞芬太尼維持麻醉，術中維持七氟醚呼氣末維持（50±5），穩定15 min。在此基礎上觀察組給予右旋美托咪啶。而對照組給予生理鹽水。結果：①Narctrend指數（NI）：T₈、T₁₀、T₁₅低于T₀（P< 0.05）；②平均脈壓（MAP）：T₂、T₄、T₆、T₈、T₁₀、T₁₅高于T₀（P<0.05）；③心率（HR）： T₂、T₄、T₆、T₈、T₁₀、T₁₅慢于T₀（P<0.05）。結論：丙泊酚靶控輸注復合瑞芬太尼-七氟醚靜吸全身麻醉時加入右旋美托咪啶能夠加深麻醉深度，是脊柱等外科手術較好的麻醉方法。

關鍵詞 右旋美托咪啶；丙泊酚靶控輸注；復合瑞芬太尼

右旋美托咪啶具有鎮靜、抑制交感神經活性、鎮痛、催眠的作用，是α₂腎上腺素能受體激動劑，具有高效、高選擇性、高特異性的特點，是美托咪啶的活性右旋異構體^[1]，具有抑制交感神經活性、鎮痛、鎮靜、催眠的作用。2017年3月-2018年1月收治全身麻醉脊柱內固定手術患者50例，進行回顧性分析，現報道如下。

資料與方法

2017年3月-2018年1月收治全身麻醉脊柱內同定手術患者50例，隨機分成觀察組和對照組，各25例。觀察組男17例，女8例；年齡18～ 77歲，平均（46.3±5.2）歲；體重50～69 kg，平均（55.9±4.3）kg；身高154～ 177.3 cm，平均（165.3±4.6）cm。對照組男19例，女6例；年齡17～ 79歲，平均（46.4±5.3）歲；體重51～71 kg，平均（55.9±4.4）kg；身高152.6～ 177.6 cm，平均（165.4±4.5）cm。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

麻醉方法：術前30 min肌內注射阿托品0.015 mg/kg，進行心電監護，用麻醉機行面罩吸氧去氮，麻醉誘導用丙泊酚2 mg/kg，瑞芬太尼1～2μg/kg，咪唑安定0.1 mg/kg，然后靜脈注入順式阿曲庫銨0.15 mg/kg，術中使用丙泊酚靶控輸注濃度4 mg/L，瑞芬太尼10μg/kg維持麻醉，術中維持七氟醚呼氣末使用腦雙電極指數（BIS）維持（50±5），穩定15 min。在此基礎上觀察組給予右旋美托咪啶0.5μg/kg，用生理鹽水稀釋成10 mL，靜脈泵注3 mm。而對照組給予生理鹽水10mL，靜脈泵注3 min。

觀察指標：記錄不同時間的BIS、聽覺誘發電位（AAI）、Narctrend指數（NI）、平均脈壓（MAP）和心率（HR）情況。

統計學方法：所有數據采用SPSS16.0統計軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ²檢驗；P<0.05為差異具有統計學意義。

結果

對照組在麻醉即刻和麻醉期間BIS、AAI、 NI、 MAP、 HR均無明顯變化。觀察組BIS在T₆、T₈、T₁₀、T₁₅低于T₀（P<0.05）； AAI各階段變化明顯（P>0.05）； NI在T₈、T₁₀、T₁₅低于T₀（P<0.05）；MAP在T₂、T₄、T₆、T₈、T₁₀、T₁₅高于To（P<0.05）； HR在T₂、T₄、T₆、T₈、T₁₀、T₁₅低于T₀（P<0.05），見表1。

討論

右旋美托咪啶具有鎮靜、抑制交感神經活性、鎮痛、催眠的作用，是α₂腎上腺素能受體激動劑，具有高效、高選擇性、高特異性的特點，是美托咪啶的活性右旋異構體。目前推薦的“快通道麻醉”的理想選擇是丙泊酚靶控輸注復合瑞芬太尼一七氟醚靜脈吸入全身麻醉，具有恢復快、誘導快、心血管功能穩定等特點，已經成為脊柱外科等手術較為理想的麻醉選擇。使用BIS模塊進行記錄，能夠計算出腦電圖的雙譜和能量譜參數，最后轉換為線性數字化指數，作為麻醉深度監測的重要指標。Narctrend麻醉深度檢測儀是一種新的以腦電圖分析為基礎的麻醉檢測儀。本研究在應用右旋美托咪啶過程中發現BIS與NI變化趨勢基本一致^[2]，說明BIS與NI具有一定的相關性。AAI能夠反映麻醉時大腦皮層以及皮層以下電位的活動情況，是聽覺誘發腦電監測，能夠反映出手術過程中鎮靜、應激、鎮痛等變化，我們發現在麻醉過程中丙泊酚靶控輸注復合瑞芬太尼一七氟醚靜吸全身麻醉穩定后，AAI不會因靜脈注射右旋美托嘧啶而出現變化，說明右旋美托嘧啶對大腦皮層不產生直接抑制作用。α₂腎上腺素能受體激動劑能夠抑制交感神經活性，從而產生負性HR作用，與文獻報道一致。

參考文獻

[1]張耀之.曾靜賢，李玉娟.右旋美托咪定對丙泊酚抑制氣管插管交感反應EC50的影響[J].中南醫學科學雜志，2014，2（3）：274-277.

[2]屈麗虹，王世端，張林，等.右旋美托咪啶對靶控輸注丙泊酚輔助硬膜外麻醉鎮靜效果的影響[J].青島大學醫學院學報，2011，47（5）：422-425.