不同鋅制劑治療小兒抗生素相關性腹瀉及預防腹瀉的臨床效果對比研究

姚晶晶

摘要 目的：探討不同鋅制劑對小兒抗生素相關性腹瀉的預防及臨床治療效果。方法：收治小兒抗生素相關性腹瀉患兒120例，隨機分為兩組。對照組在常規護理的基礎上僅給予葡萄糖酸鋅治療，觀察組則給予鋅硒制劑進行治療。觀察兩組的臨床治療效果，并對其再次腹瀉的發生率進行比較。結果：觀察組治療總有效率96.7%，明顯高于對照組的81.7%；隨訪后觀察組復發腹瀉的總發生率6.7%，明顯低于對照組的21.7%。組間比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：鋅硒制劑對小兒相關性腹瀉有明顯的療效，且具有較低的復發率以及較強的預防作用。

關鍵詞 鋅制劑；小兒抗生素；相關性腹瀉

抗生素相關性腹瀉主要是采用抗生素后引發的腹瀉，屬于一類較常見的藥物不良反應。小兒處于正在生長發育的時期，其免疫力較低，在使用抗生素后容易因各種特殊因素較成年人有更高的發病率。針對這一問題，主要提出了補鋅以及口服低滲補液鹽的治療措施^[1]。本文針對小兒抗生素相關性腹瀉的預防及治療進行了對照試驗研究，共收治相關病例120例，報告如下。

資料與方法

2014年5月-2017年5月收治小兒抗生素相關性腹瀉患兒120例，所有患兒經診斷均符合AAD的相關診斷標準^[2]。排除標準^[3]：①具有嚴重的先天性心臟病的患兒；②具有先天性胃腸道畸形的患兒。按照患兒入院順序的單雙號將其隨機分為觀察組（n=60）與對照組（n=60）。觀察組年齡0.5～2歲，平均（1.4±0.3）歲；抗生素使用情況為頭孢呋辛20例，紅霉素15例，頭孢替唑鈉13例，頭孢唑啉鈉9例，阿奇霉素3例。對照組年齡0.5～3歲，平均（1.6±0.4）歲；抗生素使用情況為頭孢呋辛18例，紅霉素16例，頭孢替唑鈉12例，頭孢唑啉鈉10例，阿奇霉素4例。所有患兒家屬均知悉本次研究目的，同意參與試驗，并自愿簽署知情同意書。

治療方法：兩組給予常規飲食指導，采用微生態制劑，并予以低滲補液鹽等措施。對照組在此基礎上給予葡萄糖酸鋅口服溶液治療，觀察組行口服補液鹽Ⅰ藥物治療，對于輕度脫水的患兒給予30～ 50mL/L的損失量補充，對于中度脫水的患兒進行50～ 100 mL/L的損失量補液。依據WHO規定，患兒年齡>0.5歲時可給予20 mg/d的鋅元素補充量，服用葡萄糖酸鋅口服液，連續服用10 d。

觀察指標：比較兩組患者的治療總有效率。療效判定標準：①顯效：用藥72 h后患兒的腹瀉病癥完全消失；②有效：用藥72 h后患兒的腹瀉癥狀有明顯改善，全身體征也明顯緩解；③無效：患兒的腹瀉等病癥均無明顯改善，且有惡化趨勢。總有效率=顯效率+有效率。對兩組患兒進行隨訪，分別比較復發輕度腹瀉與重度腹瀉的發生率。

統計學方法：所有數據采用SPSS21.0統計軟件進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ²檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

結果

兩組治療效果比較：觀察組治療總有效率96.7%，明顯高于對照組的81.7%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組腹瀉復發情況比較：觀察組復發腹瀉的總發生率6.7%，明顯低于對照組的21.7%，組間比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

抗生素在小兒治療中應用較普遍，門診有60%～ 80%的使用率，而住院則有高達90%的使用率。抗生素相關性腹瀉的發病原因較多，主要可引起3類腹瀉：①抗生素可降低腸上皮細胞酶的活性，同時引發纖毛萎縮，或與腸內膽汁結合，使脂肪的吸收率降低，造成腸黏膜的損害，進而導致患兒產生吸收障礙性腹瀉。②因抗生素的使用致使腸道內的正常菌群改變，大大降低了生理性細菌的含量，導致金黃色葡萄球菌、產氣莢膜桿菌等條件性致病菌的增多，進而造成患兒的腹瀉病癥。③抗生素可起到降低厭氧菌活性的作用，體內糖代謝受阻，無法有效轉化為短鏈脂肪酸，致使腸道內積聚多糖物質而導致患兒出現滲透性腹瀉。目前，已有多項研究證明鋅可起到治療腹瀉的作用，通過阻礙鉀離子的轉運通道，激發免疫反應，糾正水和電解質平衡等作用，維持腸道內微環境的穩定，進而緩解腹瀉癥狀。

本次研究通過對120例患兒進行對照試驗，發現觀察組患兒的治療總有效率96.7%，明顯高于對照組的81.7%，說明鋅制劑對腹瀉的治療發揮了較高的臨床價值，與曲華等學者的研究結果一致。同時，經隨訪后，觀察組患兒復發輕度腹瀉3例，復發重度腹瀉1例，而對照組則分別為11例、2例；觀察組的復發總發生率6.7%，明顯低于對照組的21.7%。提示鋅硒制劑對小兒腹瀉的復發及預防起到了積極的作用。

綜上所述，小兒相關性抗生素腹瀉可采用鋅硒制劑進行治療，其療效優、安全性高、復發率低，也可達到有效預防的目的，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]陳鳳玉.雙歧桿菌三聯活菌散劑預防小兒抗生素相關腹瀉38例的療效觀察[J].福建醫藥雜志，2013，35（1）：97-99.

[2]盧麗莉.益生菌治療小兒抗生素相關性腹瀉隨機對照研究的Meta分析[J].臨床兒科雜志，2010，28（11）：1083-1085.

[3]林昌喜.金雙歧治療小兒抗生素相關性腹瀉43例療效觀察[J].中外醫療，2009，28（35）：178.