甲狀腺癌實施甲狀腺全切術采用顯微鏡下雙極電凝鑷的輔助效果分析

李鵬

摘要 目的：探討甲狀腺癌實施甲狀腺全切術采用顯微鏡下雙極電凝鑷的輔助效果。方法：收治甲狀腺癌患者180例，隨機分為兩組。對照組給予常規甲狀腺全切術治療。觀察組給予甲狀腺全切術及顯微鏡下輔助使用雙極電凝鑷治療，比較兩組術前、術后1d、術后3個月血清鈣、PTH水平及低血鈣、低PTH、甲狀旁腺功能減退發生情況。結果：兩組術后1d血清鈣和PTH顯著低于術前，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組低血鈣、低PTH、甲狀旁腺功能減退發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：甲狀腺癌實施甲狀腺全切術采用顯微鏡下雙極電凝鑷輔助可有效保護甲狀旁腺，減少術后并發癥。

關鍵詞 甲狀腺癌；甲狀腺全切術；顯微鏡；雙極電凝鑷

臨床上甲狀腺癌患者實施甲狀腺全切術的預后較好。但雙側甲狀腺切除術涉及全部4枚甲狀旁腺，術后患者易并發甲狀旁腺功能減退、低血鈣、PTH等并發癥，嚴重降低患者的生活質量^[1-3]。因此，本研究在甲狀腺全切術中采用顯微鏡放大視野，并使用雙極電凝鑷精細解剖，原位保留甲狀旁腺，現報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年12月收治甲狀腺癌患者180例，所有患者均經穿刺病理活檢確診，未發現側區淋巴結癌灶，無甲狀腺手術史。同時排除甲狀旁腺功能異常、其他器官轉移、嚴重基礎疾病、嚴重感染等患者。其中男56例，女124例；年齡32～ 69歲，平均（46.67±8.26）歲；雙側甲狀腺全切106例，雙側甲狀腺全切并中央區淋巴結清掃74例。將所有患者隨機分為兩組，每組90例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：觀察組實施甲狀腺全切術時在顯微鏡下輔助使用雙極電凝鑷，具體方法如下?；颊呷砺樽砗?，在胸骨切跡上2.5 cm處做一切口，游離、暴露甲狀腺。置入顯微鏡。用小拉鉤懸吊頸前皮膚，切開甲狀腺假包膜，暴露甲狀腺錐狀葉和雙側葉，剝離周圍結締組織，在甲狀腺下極精細化解剖喉返神經至喉部。用雙極電凝鑷凝固、切斷甲狀腺下動脈、靜脈，切斷峽部腺體，暴露氣管前方。自下極向上級分離甲狀腺，保留甲狀腺后壁，剔除瘤體，沖洗殘腔。清掃淋巴結，雙極電凝鑷止血，縫合切口。對照組常規實施甲狀腺全切術，操作方法與觀察組相同，但使用超聲刀操作。對出血部位實施縫扎止血或超聲止血。

觀察指標：術前、術后1d、術后3個月檢測兩組血清鈣、PTH水平。記錄兩組低血鈣、低PTH、甲狀旁腺功能減退發生情況。

統計學分析：采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料組間比較采用χ²檢驗；計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P< 0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組不同時間血清鈣、PTH水平比較：兩組術后1 d血清鈣和PTH顯著低于術前，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組術前、術后3個月血清鈣、PTH水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1和表2。

兩組低血鈣、低PTH、甲狀旁腺功能減退發生情況比較：觀察組低血鈣、低PTH、甲狀旁腺功能減退發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

討論

甲狀腺癌為臨床發病率較高的一種惡性腫瘤。使用甲狀腺全切術治療甲狀腺癌可獲得較好的效果。但甲狀腺全切術后甲狀旁腺損傷是較嚴重的并發癥。甲狀旁腺內血管呈網狀，肉眼觀察很難辨認三級血管，術中易損傷血管^[4]。本研究中，觀察組在顯微鏡下實施手術，使手術中視野放大10～ 15倍，有效識別血管，以便對甲狀旁腺血管實施精細解剖。

使用床頭的超聲刀實施甲狀腺全切術時，因刀頭較寬，因此難以緊貼甲狀腺真被膜操作，止血時容易誤傷神經、甲狀旁腺及供血血管^[5]。本研究中，觀察組還采用了雙極電凝鑷。雙極電凝鑷是神經外科手術、耳鼻喉外科手術中常用的工具。雙極電凝鑷兩個尖端可產生瞬時高溫，能對<4 mm的微小血管實施電凝處理。雙極電凝鑷的工作原理是通過加熱使蛋白凝固，進而閉合血管。在操作過程中，組織加熱到凝固和沸點的同時，可自動斷電，工作時間短，對周圍熱輻射小。雙極電凝鑷的葉片絕緣，僅在鑷尖之間傳導電流，使鑷尖之間的組織受到電流熱效應，而不對鑷尖外的組織造成損傷。在術中解剖甲狀旁腺周圍血管及Berry韌帶、喉返神經人喉處小血管時，即使近距離操作也不會損傷神經和甲狀旁腺^[6]。在工作時，鑷尖之間若無組織則電凝就不會起作用，因此安全性較高。雙極電凝鑷可自動間斷電凝，通電工作0.3～ 0.6 s后，會斷電0.2 s。雙極電凝鑷的電凝溫度保持40～ 100℃，能避免過度電凝的情況。

在顯微鏡下使用雙極電凝鑷對甲狀旁腺血管實施精細解剖，能保留甲狀旁腺的血供。本研究結果顯示，兩組術后1 d血清鈣和PTH顯著低于術前，差異有統計學意義（_P<0.05）；兩組術前、術后1 d、術后3個月血清鈣、PTH水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組低血鈣、低PTH、甲狀腺旁腺功能減退發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。需要注意的是，在操作雙極電凝鑷過程中，鑷尖不可在血管表面滑動，電凝后組織顏色發白即可，不應碳化為黑色?？傊?，甲狀腺癌實施甲狀腺全切術采用顯微鏡下雙極電凝鑷輔助可保護甲狀旁腺功能，降低術后并發癥發生率，值得臨床應用。

參考文獻

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