心臟病患者行非心臟手術麻醉恢復期肌松拮抗劑使用安全性評估

康明春

摘要 目的：對心臟患者行非心臟手術麻醉恢復期使用肌松拮抗劑的安全性進行探討。方法：收治行非心臟手術心臟病患者100例，隨機分為兩組。觀察組在手術麻醉恢復期給予肌松拮抗劑治療，對照組不給予肌松拮抗劑治療，比較兩組麻醉拔管時間、麻醉恢復時間、血壓、心率以及不良反應等。結果：觀察組麻醉拔管時間、麻醉恢復時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組麻醉恢復期間血壓異常率、心律失常發生率以及再插管發生率、不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：心臟病患者行非心臟手術麻醉恢復期使用肌松拮抗劑具有較好的安全性，且能夠有效縮短患者麻醉拔管時間。

關鍵詞 心臟病；非心臟手術；麻醉恢復；肌松拮抗劑

臨床中心臟病患者容易合并高血壓、冠心病以及風濕性、肺源性等多種并發癥。因此，心臟病患者采取全麻處理下的非心臟病手術治療在臨床中十分常見。值得注意的是，患者術后麻醉恢復期由于肌松劑殘余阻滯作用，容易影響術后功能恢復，從而引起各種并發癥發生^[1]，不利于患者病情恢復，是臨床研究和關注的一個重要內容。本研究收治行非心臟手術的心臟病患者100例，對其術后麻醉恢復期肌松拮抗劑使用的安全性進行評估，現報告如下。

資料與方法

2015年1月-2016年1月收治行非心臟手術治療心臟病患者100例，且患者術后麻醉分級根據ASA分級標準均Ⅱ～Ⅲ級^[2]。將所有患者隨機分為兩組，每組50例。觀察組男24例，女26例；年齡21～ 66歲，平均（52.1±2.4）歲；合并冠心病9例，高血壓性心臟病14例，風濕性心臟病7例，肺源性心臟病15例，其他5例。對照組男25例，女25例；年齡21～65歲，平均（52.2±2.4）歲；合并冠心病9例，高血壓性心臟病15例，風濕性心臟病8例，肺源性心臟病13例，其他5例。兩組患者年齡、性別以及疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：兩組患者術前均給予氣管插管全麻處理，麻醉誘導藥物為芬太尼，期間給予丙泊酚以及維庫溴銨支持，麻醉維持藥物為丙泊酚與七氟烷。患者術后麻醉恢復期采取不同方式進行患者麻醉恢復干預，其中，對照組不采用肌松拮抗劑進行干預，以患者自然蘇醒恢復為主；觀察組在TOF值恢復變化至25%。時，給予新斯的明40μg/kg以及阿托品20μg/kg靜脈注射干預。

觀察指標：觀察比較兩組患者的麻醉拔管時間、麻醉恢復時間以及麻醉恢復期間的血壓、心率、血氧飽和度指標與心電圖變化等。其中，患者麻醉拔管時間以患TOF值從25%變化至90%的時段為主，麻醉恢復時間以患者TOF值恢復變化至25%到Aldrete評分>9分并且安全離開麻醉恢復室的時間為準。同時對兩組患者麻醉恢復期間的各種不良反應進行觀察對比，以進行效果評價。

統計學方法：采用統計學軟件SPSS18.0進行數據分析處理，計數資料組間比較采用χ²檢驗；計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

觀察組麻醉拔管時間、麻醉恢復時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

兩組麻醉恢復期間血壓異常率、心律失常發生率以及再插管發生率、不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

討論

臨床中手術治療以及手術麻醉措施容易對心臟病患者的心臟功能以及血流動力學變化產生一定的影響^[3]，并且患者術后不能夠立即恢復正常水平或標準，對術后恢復有著極為不利的影響，嚴重情況下甚至會引起術后并發癥以及死亡等。因此，開展心臟病患者術后恢復及有關干預措施研究，具有十分顯著的作用和意義。

心臟病手術患者術后麻醉恢復時期是整個手術麻醉的高危時期。南于患者手術麻醉導致意識能力差，對氣管導管以及各種疼痛的耐受程度相對較低，再加上手術麻醉導致肌力恢復不全等，極容易引起精神、心理以及機體恢復等各種障礙，對患者手術治療以及術后恢復都十分不利^[4]。因此，患者術后麻醉恢復時期，除結合患者恢復情況給予必要的干預和控制以幫助提高手術效果外，還應注意從患者手術麻醉對肌松阻滯作用影響方面考慮，通過提升患者肌肉功能，減少肌松阻滯影響^[5]，以促進治療恢復，減少術后麻醉恢復期間的各種不良情況及影響。

本研究收治行非心臟手術的心臟病患者100例，術后麻醉恢復期間分別給予或不給予肌松拮抗劑對患者進行麻醉恢復支持，結果顯示，觀察組的麻醉拔管及恢復時間明顯較對照組短，差異有統計學意義（P<0.05），兩組麻醉恢復期間血壓異常率、心律失常發生率以及再插管發生率、不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。這一結果表明，肌松拮抗劑在心臟病患者非心臟手術后麻醉恢復中具有較好的作用效果，且安全性較高。

總之，心臟病患者行非心臟手術麻醉恢復期使用肌松拮抗劑具有較好的安全性，且能夠有效縮短患者麻醉拔管時間，臨床應用價值顯著。

參考文獻

[1]王楠，田明，楊偉偉.在為老年心臟病患者行非心臟手術的麻醉誘導期應用依托咪酯和丙泊酚的效果比較[J].當代醫藥論叢，2014，12（8）：204-205.

[2]楊禮，屈獻鋒，黃麗君，等.羅哌卡因在老年心臟病患者非心臟手術中麻醉質量觀察[J].浙江創傷外科，2016，21（4）：778-780.

[3]薛增明，馬長生.2014年歐洲心臟病學會和歐洲麻醉學會非心臟手術心血管風險評估和管理指南解讀[J].中國實用內科雜志，2015，35（1）：42-44.

[4]楊豪心臟病患者施行非心臟手術麻醉風險評估與對策[J].深圳中西醫結合雜志，2015，25（18）：28-29.

[5]徐美英，吳德華.心臟病患者非心臟手術的麻醉進展[J].中國繼續醫學教育，2010，2（4）：52-60.