不同血液凈化方式對急性百草枯中毒的救治效果比較

陳剛

摘要 目的：比較不同血液凈化方式對急性百草枯中毒的救治效果。方法：收治急性百草枯中毒患者50例，分為兩組。A組給予單純血液灌流救治，B組給予血液灌流聯合連續腎臟替代救治，比較兩組救治效果。結果：A組肝腎功能、心肌酶譜以及氧合指數差于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。B組炎性反應指標顯著優于A組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：血液灌流聯合連續腎臟替代治療急性百草枯中毒患者可顯著提高救治效果，減緩炎性反應且改善器官功能。

關鍵詞 血液凈化；急性百草枯中毒；血液灌流；連續腎臟替代

目前急性百草枯中毒是危及患者生命安全的急危重癥，致死率可達50%～80%。同時，急性百草枯中毒尚未研制出有效的解毒劑，僅借助洗胃、利尿和免疫抑制劑、抗氧化劑等綜合救治措施，但其救治效果難以達到預期標準。而血液凈化則是在此基礎上衍生的新興救治措施，對消除患者體內毒素的效果較好，且在急性百草枯中毒救治中已取得顯著成效^[1]。本研究收治急性百草枯中毒患者50例，分別給予不同血液凈化方式進行治療，現將結果報告如下。

資料與方法

2016年10月-2017年10月收治急性百草枯中毒患者50例，按照1：1分配原理分為A組和B組，每組25例。A組男10例，女15例；年齡（30.15±8.76）歲；服毒量（27.15±14.78）mL；入院時APACHEⅡ評分（8.39±4.19）分。B組男9例，女16例；年齡（32.24±10.81）歲；服毒量（25.97±12.66）mL；人院時APACHEⅡ評分（8.66±4.42）分。兩組基線資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：兩組患者入院時給予有效常規檢查，均在股靜脈、頸內靜脈等部位置入雙腔管。A組患者給予單純血液灌流救治，即選擇HA330樹脂灌流器持續灌流120 min，隨后改為2h/d，持續救治5 d。B組患者給予血液灌流聯合連續腎臟替代救治，預先選擇2 h血液灌流，再施以連續腎臟替代救治，持續治療5 d。此外，患者在救治期間給予普通肝素抗凝治療，入院時常規洗胃，輔之蒙脫石散、硫酸鎂和甘露醇等藥物，口服吸附毒物；給予糖皮質激素、補液、補充維生素等救治措施^[2]。

評價指標：評價兩組患者肝腎功能、心肌酶譜以及氧合指數，即包含谷丙轉氨酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）、肌酐（Scr）、同-T酶（CK-MB）、動脈血氧分壓/吸入氧濃度（PaO₂/FiO₂）；對各組患者炎性反應指標予以評價，包含腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、C-反應蛋白（CRP）^[3]。

統計學方法：采用軟件SPSS 20.0分析數據，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P< 0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組肝腎功能、心肌酶譜以及氧合指數：A組肝腎功能、心肌酶譜以及氧合指數差于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

兩組炎性反應指標比較：B組患者炎性反應指標顯著優于A組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

百草枯作為快速滅生性除草劑，存在較強的腐蝕能力、刺激性，若發生機體中毒現象，則機體會出現各種應激反應，提高炎性遞質水平。相關資料顯示，若百草枯含量高、中毒時間長，則機體細胞因子水平顯著升高。目前急性百草枯中毒救治以血液凈化為主，即通過把控體內毒物負荷，從而搶救生命^[4]。血液灌流法是借助灌流器的作用，對外源性、內源性毒物等進行吸附，繼而起到血液凈化的效果。理論層面上，血液灌流法對脂溶性高、血漿蛋白含量高和分布容積大毒物的吸附清除效果最佳。而連續腎臟替代法能夠在吸附和消除毒物的同時，作用于機體炎性介質，減輕其全身炎性反應，預防器官功能障礙綜合征（MODS）的出現。二者聯合救治方式對急性百草枯中毒患者救治具有較高的價值^[5]。

本研究發現，A組患者肝腎功能、心肌酶譜以及氧合指數略差于B組，差異有統計學意義（_P<0.05）；B組患者炎性反應指標顯著優于A組，差異有統計學意義（P<0.05）。

總之，血液灌流聯合連續腎臟替代治療急性百草枯中毒患者可顯著提高救治效果，減緩炎性反應且改善器官功能，存在推廣價值。

參考文獻

[1]胡洪磊不同血液凈化方式對急性百草枯中毒的治療效果比較[J].河南醫學研究，2016，25（9）：1605-1606.

[2]王喆，魏芳，陳海燕，等急性百草枯中毒患者的預后因素分析[J].天津醫科大學學報，2014，20（5）：392-395.

[3]屈大衛，錢素云.急性百草枯中毒的血液凈化治療現狀[J].中國小兒急救醫學，2015，22（8）：571-573.

[4]雒番陽，劉卓，黃楊，等.環磷酰胺與血液凈化救治急性百草枯中毒的療效分析[J].中國急救醫學，2016，36（7）：643-646.

[5]覃嶺，何峰，吳維宇，等.不同灌流吸附材料對急性百草枯中毒患者血清IL-6、IL-8及氧自由基損傷的影響[J].西部醫學，2016，28（7）：957-959.