婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥臨床觀察

曹嬌華

摘要 目的：探索婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床治療效果。方法：收治婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥患者30例，給予病灶切除術(shù)治療，觀察治療效果。結(jié)果：所有患者均符合Ⅰ期愈合標(biāo)準(zhǔn)。隨訪1～3年，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)及惡變患者。結(jié)論：根據(jù)查體和典型癥狀可確診婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥，采用手術(shù)治療效果較好。

關(guān)鍵詞 婦產(chǎn)科；手術(shù)切口；子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥主要是指具備生長功能的女性子宮內(nèi)膜出現(xiàn)于子宮體腔內(nèi)壁以外的部位而導(dǎo)致的疾病。對(duì)實(shí)施子宮內(nèi)膜異位癥切除術(shù)的患者來說，子宮內(nèi)膜可以自行地移植至手術(shù)切口，導(dǎo)致婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的出現(xiàn)。這種疾病主要發(fā)生于生育期女性，具有比較頑固的臨床癥狀，治療也較困難，容易反復(fù)發(fā)作，主要癥狀在月經(jīng)期加重，出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)與慢性盆腔痛、性交痛等，甚至導(dǎo)致不孕。

資料與方法

2015年12月-2017年12月收治婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥患者30例，年齡22～ 41歲，平均年齡（33.1±2.5）歲；病程0.5～7年，平均病程（3.2±2.5）年；所有患者均為單發(fā)病灶，大小2.0～8.0 cm，平均大小（3.2±0.3）cm；病灶部位包括腹壁切口16例，會(huì)陰切口14例；30例患者均有手術(shù)史，其中剖宮產(chǎn)史16例，會(huì)陰側(cè)切手術(shù)14例。排除肝腎功能異常、心腦血管疾病與代謝性疾病患者。

方法：所有患者實(shí)施一次性病灶切除手術(shù)。對(duì)于6例病灶>5 cm的腹壁切口患者與12例會(huì)陰切口患者，手術(shù)前給予三烯高諾酮藥物治療，2.5 mg/次（口服，1周2次，需要連續(xù)性用藥3個(gè)月，以減小病灶，降低手術(shù)對(duì)患者造成的損傷和操作難度。另外，治療過程中要避孕，3個(gè)月后行手術(shù)治療。其余12例患者直接進(jìn)行病灶切除，給予持續(xù)性硬膜外麻醉，全面切除腫塊邊緣2 cm的病灶。手術(shù)結(jié)束后，常規(guī)給予抗生素治療以防止感染，術(shù)后3個(gè)月中行三烯高諾酮持續(xù)性治療。患者出院后，需要進(jìn)行1～3年的回訪。

結(jié)果

所有患者均達(dá)到Ⅰ期的愈合標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)患者子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)發(fā)生異位癥，腺體分化良好，組織發(fā)生纖維化，病灶出現(xiàn)周期性出血現(xiàn)象。治療后，所有患者均痊愈出院。患者出院后醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行1～3年的回訪，均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)和惡變。

討論

婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥在臨床中的特征分析：臨床診斷婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥時(shí)，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)所有輔助檢查結(jié)果和患者的生命體征、臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合判斷。患者的主要臨床特征包括以下幾個(gè)方面：①有婦產(chǎn)科手術(shù)治療史；②育齡期婦女；③婦產(chǎn)科手術(shù)后在手術(shù)切口位置出現(xiàn)結(jié)節(jié)，月經(jīng)期出現(xiàn)包塊疼痛、結(jié)節(jié)逐漸增大現(xiàn)象，患者的疼痛感越來越強(qiáng)烈；④體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)邊界并不清晰，有觸痛感；⑤抗生素和止痛類藥物治療后，患者臨床癥狀無改善^[1]。對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥進(jìn)行診斷，需要與腹壁膿腫與切口縫線、腹壁血腫以及腹壁腫瘤等疾病相鑒別。

婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的誘發(fā)因素：目前婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病原因并未完全明確。病理學(xué)研究認(rèn)為，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生與子宮內(nèi)膜腺體、子宮內(nèi)膜間質(zhì)、體內(nèi)出血以及纖維素關(guān)系密切，如淋巴散播與經(jīng)血倒流以及移植等因素會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥。婦產(chǎn)科手術(shù)、各種有創(chuàng)性的操作均會(huì)造成患者子宮內(nèi)膜自行移植，移植到其手術(shù)切口部位或者撕裂傷口位置，導(dǎo)致患者發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥。總之，婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的出現(xiàn)和子宮內(nèi)膜的自行移植緊密相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜異位癥患者分娩過程中會(huì)造成陰道裂傷，這是婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥形成的重要因素^[2]。除此之外，會(huì)陰側(cè)切以及剖宮產(chǎn)術(shù)等多種婦產(chǎn)科手術(shù)均是導(dǎo)致婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生的原因。

預(yù)防措施：婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的預(yù)防可以從以下幾點(diǎn)著手：①對(duì)于進(jìn)行子宮肌瘤摘除術(shù)的患者，醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)過程中應(yīng)嚴(yán)格操作，盡可能地防止刺破內(nèi)膜層，進(jìn)而避免發(fā)生子宮內(nèi)膜自動(dòng)移植的現(xiàn)象。術(shù)中需要刺破內(nèi)膜層時(shí)，要盡可能地保護(hù)盆腔切口。②醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)指征實(shí)施剖宮產(chǎn)。對(duì)于不需要行剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦應(yīng)實(shí)施自然分娩。對(duì)于實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)制定針對(duì)性的策略對(duì)盆腔切口進(jìn)行有效保護(hù)。手術(shù)完成后，醫(yī)護(hù)人員要綜合運(yùn)用甲硝唑等藥物徹底清洗患者腹壁與子宮切口周圍組織，然后再進(jìn)行縫合。③對(duì)于卵巢巧克力囊腫患者，手術(shù)過程中應(yīng)有效地使用負(fù)壓吸引器。剝離囊腫時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可以先刺穿囊腫，使用負(fù)壓吸引器吸凈囊液，再剝離囊壁，以防止發(fā)生囊壁破裂現(xiàn)象。④對(duì)于自然分娩的產(chǎn)婦，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意保護(hù)會(huì)陰部位，減少陰道裂傷和會(huì)陰側(cè)切。對(duì)于需要會(huì)陰側(cè)切的產(chǎn)婦，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意對(duì)傷口進(jìn)行徹底消毒，進(jìn)而降低少子宮內(nèi)膜異位的風(fēng)險(xiǎn)。

總而言之，婦產(chǎn)科手術(shù)中應(yīng)制定針對(duì)性地預(yù)防措施，降低婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率^[3]。對(duì)于婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥，主要通過查體及典型病史進(jìn)行確診。早期診斷能增加臨床治愈率，手術(shù)治療徹底切除病灶部位，可提高臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)

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