新生兒重癥監護室肺炎克雷白桿菌感染的臨床分析

趙日明

摘要 目的：分析新生兒重癥監護室肺炎克雷白桿菌感染臨床特征與耐藥性狀況。方法：收治新生兒患兒3018例，對重癥監護室肺炎克雷白桿菌感染的現象進行觀察比較。結果：出現肺炎克雷白桿菌感染60例，感染發生率1.99%，早產兒43.3%。肺炎克雷白桿菌感染危險因素主要是早產低體重、長期使用廣譜抗生素、長期靜脈營養、長時間住院。臨床癥狀主要體現為發熱、呼吸性窘迫、腹脹與休克等。結論：肺炎克雷白桿菌屬于醫院感染致病茵，若患兒發病、病情狀況相對兇險，且病死率相對較高，對患兒實施治療方案的時候，需要按照藥敏試驗的結果采取針對性的有效抗生素藥物。

關鍵詞 新生兒；監護室；肺炎克雷白桿菌；感染

重癥監護室是各種危重患兒搶救治療場所，大部分患兒在其余的科室實施治療之后，會有嚴重病理、生理性紊亂與機體免疫力降低的現象，出現各并發癥，由此轉入進重癥監護室，而重癥監護室患兒最大問題主要為細菌性感染^[1]。肺炎克雷白桿菌屬于人類呼吸道與腸道最為常見病菌，屬于重要條件致病菌，會引發呼吸道、泌尿道、腸道感染與血液等多位置性感染^[2]。本研究收治新生兒患兒3018例，對臨床資料進行回顧性分析，分析新生兒重癥監護室肺炎克雷白桿菌感染臨床特征與耐藥性狀況，報告析如下。

資料與方法

2015年3月-2017年3月收治重癥監護室新生兒3018例，回顧分析臨床資料，其中男1618例，女1400例。送檢的4000份標本當中，肺炎克雷白桿菌檢出菌株200株。200株肺炎克雷白桿菌當中血液標本42株，氣管內的分泌物32株，痰液標本檢出76株，尿液標本檢出14株，眼分泌物標本檢出12株，腦脊液標本檢出8株，腹水標本檢出菌株6株。

方法：對60例患兒的肺炎克雷白桿菌感染一般狀況、臨床特征、易感染的因素、細菌藥敏的結果、治療的效果與患者預后的情況進行回顧性分析。

觀察指標：觀察患兒肺炎克雷白桿菌檢出情況。

統計學方法：采用SPSS 17.0軟件，肺炎克雷白桿菌檢出情況以（%）表示，行X2檢驗。對不同數據進行對比，P< 0.05表示差異有統計學意義。

結果

此次研究的新生兒患兒3018例中，出現肺炎克雷白桿菌感染的患60例，感染發生率1.99%。60例患兒中男32例，女28例。人院時間<1d18例，1—3 d 16例，3～7 d 12例，7—15 d 8例，15～ 30 d 6例。早產兒43.3% （26/60），新生兒肺透明膜病16例，新生兒肺炎8例，新生兒缺血缺氧性腦病6例，先天性梅毒4例。

肺炎克雷白桿菌感染危險因素主要是早產低體重、長期使用廣譜抗生素、長期靜脈營養、長時間住院，見表1。

60例患兒首發臨床癥狀體現為發熱、呼吸性窘迫、腹脹與休克等，其余臨床癥狀主要是呼吸窘迫、腹脹、黃疸、休克、出血傾向與硬腫等，見表2。

討論

重癥監護室是醫院感染高危科室，醫院感染發生率在早產兒當中達到19.3%～ 25.9%。革蘭陽性葡萄球菌屬于主要病原菌，近年以來，革蘭陰性桿菌特別是肺炎克雷白桿菌在重癥監護室當中漸漸發展為優勢菌種。新生兒肺炎的形成會隨著時間、地域、新生兒室當中所存在菌群、監護與操作技術均不相同^[3]。在以往的報道當中顯示，葡萄球菌屬占到了第1位。

張正明的研究顯示^[4]，其研究的醫院獲得性感染培養陽性菌株當中，革蘭陰性桿菌61.0%，檢出的革蘭陰性桿菌當中肺炎克雷白桿菌37.7%，大腸埃希菌檢出11.4%，腸桿菌檢出7.2%，綠膿假單胞菌4.1%，嗜麥芽窄食單胞菌檢出3.9%，不動桿菌檢出3.5%，其他桿菌3.2%。革蘭陽性球菌29.7%，霉菌11.3%。肺炎克雷白桿菌是我院醫院感染主要的菌種。通過以上研究顯示，肺炎克雷白桿菌是重癥監護室感染發生率最高的菌種。

本次的研究結果顯示，此次研究的新生兒患兒3018例當中出現肺炎克雷白桿菌感染60例，感染發生率1.99%。早產兒43.3% （26/60），新生兒肺透明膜病16例，新生兒肺炎8例，新生兒缺血缺氧性腦病6例，先天性梅毒4例。此次數據說明在新生兒重癥監護室當中，肺炎克雷白桿菌是病室感染率最高的菌株，菌株感染會導致新生兒早產、新生兒缺血缺氧性腦病、先天性梅毒癥狀等。李際紅等人的研究結果與其研究基本相符--。因而，在新生兒重癥監護室當中，肺炎克雷白桿菌的感染率較高，對新生兒進行護理的時候，需要對患者肺炎克雷白桿菌感染狀況進行控制，采取相應的護理應對措施，以利于提高臨床治療效果。

王鵬等人的研究顯示^[6]，研究結果顯示，早產低體重的患兒比例80.6%，胎齡越低則發生率越高?；純浩骄陌l病時間（13.7±4.6）d，機械通氣組患兒的發病要高于未使用機械組患兒。發病之前87.1%患兒曾使用過廣譜抗生素藥物，72.6%使用過>5d的靜脈營養液。對感染因素進行分析，未成熟的患兒、長期使用廣譜抗生素藥物、長期靜脈營養、住院時間較長等是醫院感染高危性因素。本次的研究結果表明，肺炎克雷白桿菌感染危險因素主要是早產低體重、長期使用廣譜抗生素、長期靜脈營養、長時間住院，所占比例30.0%、26.7%、26.7%、16.6%。說明導致肺炎克雷白桿菌感染的危險性因素主要是早產低體重、長期服用廣譜抗生素藥物、長期依靠靜脈營養、住院時間較長等，在新生兒重癥監護室的護理過程當中，需要采取相應的預防措施，避免患兒出現肺炎克雷白桿菌感染。

此次研究的結果顯示，60例患兒首發臨床癥狀體現為發熱、呼吸性窘迫、腹脹與休克等，其余臨床癥狀主要是呼吸窘迫、腹脹、黃疸、休克、出血傾向與硬腫等。所占比例分別為20.00/0、16.7%、13_3%、13.3%、10.0%、8.3%、6.7%、6.7%、5.0%。所以，除了給予患兒相應的預防護理措施之外，還需要針對患兒的臨床癥狀，采取相應的治療措施，根據患兒的實際情況，制定相應的護理治療方案，有效改善患兒的臨床癥狀。且在患兒出現首發癥狀的時候，早期對患兒進行治療，避免患兒病癥的進一步發展^[7]。

綜上所述，肺炎克雷白桿菌屬于醫院感染致病菌癥狀，若患兒發病，病情狀況相對兇險，且病死率相對較高，對患兒實施治療方案的時候，需要按照藥敏試驗的結果采取針對性的有效抗生素藥物。能夠有效改善患兒的臨床癥狀，避免感染的發生，提高臨床治療的效果，促進患兒疾病治療的順利進行，并減少并發癥發生。

參考文獻

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