鼠神經生長因子聯合神經節苷脂對腦損傷患者神經功能修復的影響

張行泉

顱腦損傷是腦外科常見疾病，其死亡率在目前外傷性疾病的死亡率中高居首位，且隨著工業化進程的加快和社會經濟的發展，交通事故頻發，顱腦損傷的發生率也逐年增高，因此，臨床上對顱腦損傷進行積極治療十分重要[1-2]。神經節苷脂為一種在機體內廣泛分布的糖鞘脂，對神經與多類腦損傷均有保護作用。鼠神經生長因子也是一種神經保護劑、神經營養劑和神經再生劑，它對受傷的運動神經元有保護作用。神經節苷脂與神經細胞膜結合后能明顯增強神經生長因子的功能，有效促進神經再生。近年來，有研究者采用神經節苷脂、鼠神經生長因子治療小兒腦損傷取得了顯著的效果，但臨床上關于神經節苷脂、鼠神經生長因子聯合治療成年人顱腦損傷的研究報道極為少見[3-5]。為此，筆者對我院90例腦損傷患者分別采用神經節苷脂、鼠神經生長因子、神經節苷脂聯合鼠神經生長因子治療，以探討鼠神經生長因子聯合神經節苷酯對腦損傷患者神經功能修復的影響，現將結果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 收集2016年1月至2017年6月我院住院治療的90例腦損傷患者，采用隨機數字表法分為A組、B組、C組，每組30例。納入標準：（1）有明確腦外傷史，經顱腦CT證實為腦損傷；（2）無嚴重心腦血管、呼吸系統、糖尿病及骨代謝疾病；（3）入院前半年內未長期服用激素患者；（4）未合并胸腹其他嚴重創傷者；（5）格拉斯哥昏迷評分（glasgow coma scale，GCS）為 3~12分。排除合并器官衰竭患者、未成年患者、開放性顱腦損傷患者、孕產婦、合并嚴重中樞神經系統及全身感染患者。本研究經我院倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意協議。3組患者一般資料的差異均無統計學意義（均P＞0.05），詳見表1。

表1 3組患者一般資料的比較

1.2 治療方法 所有患者均采取常規治療方案，包括脫水降顱壓、止血、抗感染等治療，如存在急診手術指征，給予患者開顱手術治療。A組患者采用神經節苷脂治療：在常規治療基礎上，取120mg單唾液酸四己糖神經節苷脂，靜脈滴注1次/d，連續治療3周。B組患者采用鼠神經生長因子治療：在常規治療基礎上，取30μg鼠神經生長因子，肌肉注射1次/d，連續治療3周。C組患者采用神經節苷脂聯合鼠神經生長因子治療：在常規治療基礎上，取120mg單唾液酸四己糖神經節苷脂靜脈滴注+30μg鼠神經生長因子肌肉注射，1次/d，連續治療3周。

1.3 觀察指標 治療3周后，比較3組患者的臨床療效、神經功能評分、ADL、肌力評分。

1.3.1 臨床療效 劃分為顯效 [臨床癥狀基本消失，生命體征基本恢復癥狀，歐洲卒中量表（The European Stroke Scale，ESS）評分增高幅度達到 75%]、有效（臨床癥狀有所緩解，生命體征有所恢復，ESS評分增高幅度達到30%）、無效（臨床癥狀未見緩解，生命體征未見恢復，ESS評分增高幅度不足30%）[6]，總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 神經功能評分 采用ESS評分，總分為100分，包括意識水平、理解力、語言、視野、水平凝視、下部面肌運動、上肢近端肌、下肢近端肌等項目，得分越高，則神經功能越好[7]。

1.3.3 ADL評分 包括進餐、洗澡、修飾、穿衣、大便、小便、用廁、床椅轉移、平地行走、上下樓梯等項目，滿分100分，得分越高，則ADL越好。

1.3.4 肌力評分 采用Lovett分級法對患者肌力進行分級。無可測知的肌肉收縮評價為0級；有輕微收縮,但不能引起關節運動評價為1級；在減重狀態下能作關節全范圍運動評價為2級；能抗重力作關節全范圍運動,但不能抗阻力評價為3級；能抗重力、抗一定阻力運動評價為4級；能抗重力、抗充分阻力運動評價為5級。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0統計軟件。正態分布的計量資料以表示，3組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗；組內治療前后的比較采用t檢驗；計數資料組間比較采用等級秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者的臨床療效比較 C組總有效率為93.33%，療效明顯高于A組、B組（P＜0.05），而A組與B組的療效相當（P＞0.05），詳見表2。

2.3 3組患者的ESS、ADL、肌力評分比較 3組患者治療后均較治療前顯著增高（均P＜0.05）；治療3周后，C組患者的ESS、ADL、肌力評分均高于A組、B組（均P＜0.05），A組與 B組比較無統計學差異（P＞0.05），詳見表3。

表2 3組患者的臨床療效[例（%）]

表3 3組患者ESS、ADL、肌力評分的比較（分）

3 討論

患者顱部受創后，腦組織發生碎裂，血管的收縮、舒張功能出現障礙，腦組織血供、氧供不足，顱內出現血腫，顱骨骨折碎片進行擠壓，在這些因素的共同作用下，顱內壓急速增高，形成顱內高壓，容易導致腦組織出現缺血缺氧性壞死，引發死亡[9]。因此，臨床上應對顱腦損傷進行更加深入的研究，以尋求有效治療的方法，進一步改善患者的預后。

目前，臨床上治療顱腦損傷的方法以藥物治療、手術治療為主，手術治療僅適用于部分具有手術指征的患者，而在藥物治療方面尚未發現特效的藥物。近年來，臨床上針對腦損傷采用神經節苷脂、鼠神經生長因子治療，取得了顯著的療效，但這類研究的對象主要為腦損傷小兒或新生兒，有關神經節苷脂聯合鼠神經生長因子治療成年人外傷性腦損傷的研究報道較少見[10-11]。

本研究針對神經節苷脂聯合鼠神經生長因子治療成年人外傷性腦損傷的效果進行了觀察，結果發現，C組患者的總有效率為93.33%，較之于A、B組均明顯高（均P＜0.05）；3組患者治療后的ESS評分、ADL評分、肌力評分均較治療前顯著增高（均P＜0.05），而3組在治療后比較，C組患者的ESS評分、ADL評分、肌力評分均高于A、B組（均P＜0.05）。這一結果充分說明了神經節苷脂聯合鼠神經生長因子治療成年人外傷性腦損傷切實有效，可有效促進患者神經功能恢復。這主要是因為神經節苷脂可對神經軸索的生長起到促進作用，能夠有效刺激神經營養因子的活性，對興奮性的毒性產物進行抑制，從而促進神經細胞的修復，促進神經功能的改善，對受損的中樞神經起到修復和保護作用[12-15]；而鼠神經生長因子則屬于神經保護、再生和營養劑，可有效促進神經細胞生長，修復受損神經[16-18]。

綜上所述，采用神經節苷脂、鼠神經生長因子聯合治療腦損傷患者的臨床療效顯著，不僅可有效改善患者的神經功能及受損的肌力，還能改善患者的ADL，可在臨床上推廣應用。