基于技能大賽的高職中藥調(diào)劑課程改革探討

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梧州職業(yè)學(xué)院

一、前言

中藥調(diào)劑學(xué)是研究中藥藥劑的調(diào)配、發(fā)售及服用等相關(guān)理論知識(shí)與操作技術(shù)的一門(mén)學(xué)科，是高職藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)業(yè)核心課程。其實(shí)踐技能的應(yīng)用崗位包括醫(yī)院的中藥房、煎藥房和零售藥店的中藥、中成藥柜臺(tái)，是一門(mén)中醫(yī)藥學(xué)的理論與實(shí)踐高度結(jié)合的綜合應(yīng)用性課程[1]。中藥調(diào)劑技能也是高職學(xué)生技能大賽的重要考核內(nèi)容。技能大賽的中藥調(diào)劑賽項(xiàng)成績(jī)，部分反應(yīng)了各校該課程的教學(xué)效果。

二、技能大賽調(diào)劑項(xiàng)目分值配置和成績(jī)分析

全國(guó)職業(yè)技能大賽自2012年開(kāi)始設(shè)立，2017年大賽改革至今，中藥調(diào)劑項(xiàng)目始終占據(jù)大賽成績(jī)總分的30%比重。相比較中藥鑒定與中藥真?zhèn)雾?xiàng)目合計(jì)分值由40%降至20%，可見(jiàn)中藥調(diào)劑技能在崗位應(yīng)用中的重要程度，不因新增的中藥顯微鑒定項(xiàng)目所代表的現(xiàn)代應(yīng)用技術(shù)而下降。中藥調(diào)劑賽項(xiàng)的競(jìng)賽方式主要考核審方與調(diào)配，正是這門(mén)課程學(xué)習(xí)重點(diǎn)中的難點(diǎn)。處方審核需要大量中藥調(diào)劑基礎(chǔ)知識(shí)鋪墊，而三年制高職的學(xué)生在理論考核方面往往基礎(chǔ)不夠扎實(shí)，從2018年廣西區(qū)賽成績(jī)中可以體現(xiàn)。調(diào)配操作中的難點(diǎn)主要在“快”和“準(zhǔn)”，這也是導(dǎo)致競(jìng)賽中操作成績(jī)成偏態(tài)分布的原因。競(jìng)賽評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中，對(duì)操作速度和精準(zhǔn)度要求非常高：精準(zhǔn)度差1%(總誤差≤±5%)分值差最大可達(dá)6%，15分鐘內(nèi)無(wú)法完成調(diào)配，則該項(xiàng)目扣分高達(dá)60%～70%，完成時(shí)間相差1秒(完成時(shí)間剛好落在較大的扣分區(qū)間內(nèi))，也會(huì)導(dǎo)致分?jǐn)?shù)相差3%。以2018年廣西區(qū)賽成績(jī)?yōu)槔{(diào)劑項(xiàng)目審方和操作的平均得分分別占該項(xiàng)目總分的62.4%和72.1%，選手的調(diào)劑項(xiàng)目?jī)身?xiàng)合計(jì)平均得分為71.12。

三、改革方向

中藥調(diào)劑課程內(nèi)容主要由中藥調(diào)劑基礎(chǔ)與中藥調(diào)劑兩部分組成。學(xué)習(xí)本門(mén)課程需要先學(xué)習(xí)天然藥物學(xué)、中醫(yī)學(xué)基本理論、中藥炮制等前置學(xué)科，為處方審查和用藥指導(dǎo)、藥事咨詢內(nèi)容做好理論鋪墊。中藥調(diào)劑技能訓(xùn)練側(cè)重于中藥飲片調(diào)劑和中成藥調(diào)劑[2]；又以中藥飲片調(diào)劑中審方、計(jì)價(jià)、調(diào)配、復(fù)核、發(fā)藥 5 個(gè)工作環(huán)節(jié)的單項(xiàng)技能訓(xùn)練和綜合技能訓(xùn)練為重點(diǎn)，而審方和調(diào)配是其中難點(diǎn)。目前我校中藥調(diào)劑課程考核主要分筆試和操作：筆試考核重點(diǎn)為中藥調(diào)劑基礎(chǔ)和中藥調(diào)配的理論知識(shí)，形式為閉卷考試；操作考核形式與技能比賽中操作的考核形式相似，僅時(shí)間要求和準(zhǔn)確度要求有所降低。統(tǒng)計(jì)本校學(xué)生試卷成績(jī)和操作成績(jī)發(fā)現(xiàn)，其結(jié)果分別程鐘型分布和U型分布。由此可見(jiàn)，學(xué)生對(duì)操作技巧的掌握程度差異較大，將導(dǎo)致部分學(xué)生無(wú)法達(dá)到中藥調(diào)劑崗位的要求。結(jié)合中藥調(diào)劑賽項(xiàng)成績(jī)分析結(jié)果和課程考核成績(jī)分析結(jié)果，本課程的改革重點(diǎn)應(yīng)著重于動(dòng)手能力的培養(yǎng)，加強(qiáng)學(xué)生在調(diào)劑操作中的規(guī)范度和準(zhǔn)確度，同時(shí)減少調(diào)配時(shí)間。

四、具體措施

(1)思想教育方面：在學(xué)生學(xué)習(xí)前置學(xué)科時(shí)，強(qiáng)調(diào)前置學(xué)科的學(xué)習(xí)，并告知其與后續(xù)中藥調(diào)劑課程的重要關(guān)聯(lián)，形成聯(lián)動(dòng)評(píng)價(jià)。即在評(píng)價(jià)本課程期評(píng)成績(jī)時(shí)，前置學(xué)科成績(jī)成為參考，并占10%。(2)課程內(nèi)容調(diào)整：教授過(guò)程中，增加實(shí)踐課比例，突出操作的重要性；注意增加案例分析幫助學(xué)生形成審判思維。(3)考核方式調(diào)整：筆試考核內(nèi)容增加審方應(yīng)用的比例，從原來(lái)卷面分?jǐn)?shù)的5%提高至10%；實(shí)驗(yàn)考核在原來(lái)的在規(guī)定時(shí)間內(nèi)按處方要求調(diào)劑處方的基礎(chǔ)上，增加稱(chēng)量單味藥物不同重量的準(zhǔn)確度考核，并分別占實(shí)驗(yàn)考核成績(jī)的50%。(4)評(píng)價(jià)方式調(diào)整：由原來(lái)的累加制改為累加制與否決制并用。即原期評(píng)總分=卷面成績(jī)*60%+操作成績(jī)*30%+平時(shí)成績(jī)*10%，調(diào)整為新期評(píng)總分=卷面成績(jī)*60%+平時(shí)成績(jī)*30%+前置學(xué)科成績(jī)*10%，其中實(shí)驗(yàn)考核不及格者期評(píng)成績(jī)直接評(píng)為不合格。平時(shí)成績(jī)的組成由每次操作練習(xí)的表現(xiàn)和完成作業(yè)程度決定。

五、結(jié)語(yǔ)

目前高職學(xué)生調(diào)劑基礎(chǔ)知識(shí)不夠扎實(shí)，理論知識(shí)和技能與實(shí)際崗位工作嚴(yán)重脫節(jié)是影響學(xué)生就業(yè)的一個(gè)關(guān)鍵因素。培養(yǎng)更符合崗位需求的合格人才，是我們教學(xué)的首要任務(wù)。而目前技能大賽的調(diào)劑賽項(xiàng)中強(qiáng)調(diào)的主要是含審方和調(diào)配，未包含煎煮的操作。而代客煎藥的需求正越來(lái)越廣泛地出現(xiàn)，這將成為中藥調(diào)劑競(jìng)賽和課程實(shí)踐改革的下一個(gè)著重點(diǎn)。