慢性非惡性疾病患者臨終關懷現狀

■張璐璐／陜西中醫藥大學

人口老齡化加劇，疾病譜變化、家庭結構小型化和家庭養老照護功能減弱，使得我國老年人的長期護理服務需求不斷增加?！吨袊o理事業發展規劃綱要（2016-2020 年）》［1］中也強調：應加強老年護理服務、醫養結合及安寧療護機構能力建設，健全并完善相關機制，逐步提升安寧療護服務能力。臨終關懷（Hospice），也可稱為“安寧療護”，是指社會各層次人員（護士、醫生、社會工作者、志愿者及政府和慈善團體人士等）組成的團隊向臨終患者及其家屬提供的包括生理、也理和社會等方面的一種全面性支持和照料，目的是使臨終患者無痛苦、舒適地走完人生的最后旅途，并使家屬身也健康得到維護和增強，使臨終患者的生活質量能夠提到提高［2］。

非惡性疾病是指除癌癥以外的其他慢性疾病。美國國家臨終關懷組織明確將慢性非惡心疾?。ㄐ牧λソ摺⒏喂δ芩ソ?、慢性腎衰竭、慢性阻塞性肺疾病、神經系統疾病、糖尿病、艾滋病等）納入姑息照護和臨終關懷范疇內［3］。《柳葉刀 》雜志［4］公布了 2016 全球疾病負擔研究（ Global Burden of Disease Study 2016, GBD）的眾多數據。全球范圍內，傳染性、孕產婦、新生兒和營養（CMNN）的原因導致的死亡，占全球死亡的19.3%，而慢性非傳染性疾?。∟CD）占72.3%，傷害占8.43%。造成最多死亡人數的三類死因為：心腦血管疾病—1760萬；腫瘤—893萬；慢性呼吸系統疾病—354萬。2016 年我國人口死亡原因中卒中； 缺血性心臟??；COPD等慢性非惡性疾病分別位居第一、二、四位。由于慢性疾病病程長、病情復雜，慢性非惡性疾病患者如腦血管疾病、COPD等在終末期承受的身體、心理痛苦比癌癥患者更多。

WHO雖然沒有將姑息護理限制在特定疾病，但是目前姑息護理一直主要提供給癌癥患者，直到2005年美國國家臨終關懷組織才明確將慢性非惡性疾病等疾病納入姑息照護和臨終關懷范疇內。非惡性疾病患者的需求遠遠得不到滿足，英國、澳大利亞等國家為適應慢性非惡性病人的需求，規定無論何種疾病，只要處于終末期階段的患者都有權得到多學科的姑息護理團隊提供的服務。但Benzo［5］在其質性研究中發現，在醫生和病人談論臨終關懷問題時，部分人覺得“不要和我談論死亡，那讓我感覺死離我更近了”、“和關注死亡問題相比，我更關注如何活”，也有患者表示相信醫生并愿意談論臨終關懷問題。且在我國受傳統觀念束縛，擔心可能因為自己病情加重而無法逝世于回家中，老年患者大多不愿被轉診到相關護理機構接受臨終關懷。

我國人口基數大，人均醫療資源嚴重不足，加之老齡化形勢嚴峻，臨終關懷發展尚處于起步階段?，F階段我國的臨終關懷服務也主要提供給癌癥病人，慢性非惡性疾病患者并沒有得到相關服務。且相關研究很少能查找到。建議應注重慢性非惡性疾病臨終關懷的相關研究，并學習國外先進經驗，以期避免國外在發展臨終關懷初期，僅僅將其服務局限于癌癥病人，而忽略了非惡性疾病患者臨終關懷的重要性。