防止社區(qū)衛(wèi)生信息化建設中的碎片化

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北京市經(jīng)濟與社會發(fā)展研究所

“新醫(yī)改”提出“以推進公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財務監(jiān)管信息化建設為著力點，整合資源，加強信息標準化和公共服務信息平臺建設，逐步實現(xiàn)統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通?！眹倚l(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃也將“促進區(qū)域衛(wèi)生信息共享、加強衛(wèi)生信息化工程建設”作為重要任務。加強社區(qū)衛(wèi)生信息化建設，實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生信息互聯(lián)互通、高效共享,有助于提高“六位一體”服務質(zhì)量,有助于促進醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)的整體進展。

一、社區(qū)衛(wèi)生服務信息化建設存在的問題

隨著新醫(yī)改的快速推進，各級財政衛(wèi)生投入逐步增加，社區(qū)衛(wèi)生服務的信息化建設明顯提速。不少地區(qū)在社區(qū)信息化建設中研發(fā)了涵蓋藥房系統(tǒng)、藥庫系統(tǒng)、輸液系統(tǒng)、檢驗系統(tǒng)等8個基本醫(yī)療的應用模塊和健康檔案、高血壓管理、家庭醫(yī)生式服務、健康小屋等7個公共衛(wèi)生的應用模塊。但也出現(xiàn)了信息共享程度較低、未形成統(tǒng)一管理、缺乏相關信息技術(shù)標準等問題，突出表現(xiàn)為社區(qū)衛(wèi)生信息化建設的“碎片化”特征，具體表現(xiàn)為“六個化”，即：系統(tǒng)建設的孤島化，信息傳輸反饋的零碎化、信息采集的隨意化、信息設計的片面化、機構(gòu)銜接的割裂化、軟件建設的遲滯化。

(一)系統(tǒng)建設“孤島”現(xiàn)象嚴重，整合難度大

我國基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設主要集中在社區(qū)衛(wèi)生服務中心，其中相當一部分由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)變而來，其信息化建設具有一級醫(yī)療機構(gòu)的基本特征。一是系統(tǒng)相對獨立，以服務本轄區(qū)居民為主，服務內(nèi)容既有公共衛(wèi)生，也包括基本醫(yī)療，基本是各自為政，相互之間缺乏聯(lián)系，信息系統(tǒng)建設側(cè)重點是本機構(gòu)的需求，對外聯(lián)系考慮的相對較少。二是功能相對簡單，多數(shù)沒有區(qū)域衛(wèi)生綜合信息，信息系統(tǒng)功能主要是滿足掛號、收費、藥房管理等醫(yī)療需求，具有統(tǒng)計分析功能的不多，以滿足機構(gòu)內(nèi)部使用為主。三是硬件相對老化，部分社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)電腦、主機等硬件設備運行速度慢、穩(wěn)定性差，影響到工作開展。由于以上原因，這些機構(gòu)的信息化整合困難。

(二)信息傳輸、反饋等環(huán)節(jié)缺乏統(tǒng)一分類標準，信息共享難以實現(xiàn)

社區(qū)衛(wèi)生服務信息存在利用困難的問題，主要體現(xiàn)在以下幾個方面，一是現(xiàn)存相當部分社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)呈現(xiàn)為零碎的、孤立的、間斷的和部分的信息孤島，表現(xiàn)為地域性強、條塊分割、多頭開發(fā)嚴重，不能形成信息傳輸、利用和反饋的閉環(huán)網(wǎng)絡，也無法實現(xiàn)信息資源的共享；二是省市一級信息建設僅提供了信息平臺，對于基層社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的建設標準化、專業(yè)化被沒有提出具體標準，導致社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)各自為戰(zhàn)，自設標準，不利于衛(wèi)生信息的傳輸和識別；三是各機構(gòu)工作任務需求變化影響自身信息利用，如每年會有不同公共衛(wèi)生服務專項，使得信息更新面臨挑戰(zhàn)，歷史衛(wèi)生信息資源和新增衛(wèi)生信息資源沒有銜接機制，影響信息分析運用，降低了社區(qū)衛(wèi)生服務質(zhì)量，成為社區(qū)衛(wèi)生信息化建設亟需解決的問題。

(三)缺乏統(tǒng)一信息采集標準，統(tǒng)計分析面臨困難

建立電子健康檔案是社區(qū)居民衛(wèi)生信息的重要采集途徑，但是目前全國各省市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的電子健康檔案普遍存在內(nèi)容不統(tǒng)一、結(jié)構(gòu)不合理、指標不規(guī)范、格式不一致以及“死檔”等問題。不統(tǒng)一標準的信息采集，面對同一病種，可能有多種采集方式，如高血壓，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的電子健康檔案中就有“血壓高、血壓偏高、血壓200”等不同的記錄，不利于數(shù)據(jù)的檢索分析，造成信息的不可分析、不可利用。

(四)信息互聯(lián)互通不暢，分級就醫(yī)受制約

社區(qū)衛(wèi)生中心與醫(yī)療機構(gòu)之間、不同社區(qū)衛(wèi)生中心之間以及社區(qū)衛(wèi)生中心與其附屬衛(wèi)生站之間的信息未實現(xiàn)互聯(lián)互通，信息共享存在嚴重問題，給社區(qū)衛(wèi)生工作造成不便和資源浪費。社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級就醫(yī)實現(xiàn)的前提是信息共享。當下各個機構(gòu)之間信息不能共享，病人在社區(qū)看不到醫(yī)院的資料，轉(zhuǎn)診到醫(yī)院也查看不到社區(qū)的檢查資料，影響到醫(yī)療質(zhì)量和患者的醫(yī)療成本，患者在社區(qū)與醫(yī)院間、下級醫(yī)院與上級醫(yī)院間“雙向轉(zhuǎn)診”分級就醫(yī)模式面臨挑戰(zhàn)，最終影響“小病在社區(qū)，大病上醫(yī)院，康復回社區(qū)”的實現(xiàn)。

(五)系統(tǒng)設計針對性不足，削弱了服務功能

從各區(qū)縣運行情況可知，各社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的信息化系統(tǒng)設計存在“兩個注重、兩個忽視”的現(xiàn)象，一方面現(xiàn)有系統(tǒng)的應用對象注重社區(qū)衛(wèi)生服務體系中管理者一方，忽略了系統(tǒng)服務的社區(qū)人群，信息系統(tǒng)水平低，服務和利用領域窄；另一方面多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)信息系統(tǒng)開發(fā)的思路往往過多注重醫(yī)療信息的利用和開發(fā)，缺乏對預防、保健、康復、健康教育、計劃生育等公共衛(wèi)生技術(shù)信息的整體規(guī)劃，從而降低了社區(qū)衛(wèi)生服務的功能。

(六)社區(qū)工作人員信息化水平低，降低了使用效率

社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)中的醫(yī)務人員知識水平、業(yè)務素質(zhì)在整個醫(yī)療人才隊伍中處于偏下位置，因年齡相對偏大、接受新知識速度較慢，信息化使用熟練度低。同時，對于信息輸入、信息化工具使用等培訓力度較少，培訓內(nèi)容也缺乏針對性，進一步降低了信息系統(tǒng)的使用效率。如某地將同一份紙質(zhì)版本健康檔案變成電子健康檔案，信息化水平相對較高的醫(yī)務人員1個小時可以完成，社區(qū)衛(wèi)生服務站需花費4個小時。

二、社區(qū)衛(wèi)生信息化建設的關鍵：信息標準化

針對各地社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設“碎片化”的現(xiàn)狀，深入分析上述六大問題，建設的關鍵點在于對社區(qū)信息化建設進行頂層設計，建立各類信息標準，以標準化防止信息化建設的“碎片化”。

信息標準是信息化建設的基礎工作和信息交換與共享的基本前提，建立適合不同區(qū)縣實際情況的社區(qū)信息分類與標準(如城區(qū)與郊區(qū)分類、山區(qū)和平原分類)，不但可以解決社區(qū)衛(wèi)生信息建設的“碎片化”問題，而且能夠推動衛(wèi)生信息標準化進程，從而從更廣泛范圍內(nèi)促進我國衛(wèi)生信息系統(tǒng)的發(fā)展。

三、社區(qū)衛(wèi)生信息標準化建設思路

“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務定位，針對社區(qū)衛(wèi)生信息化建設“碎片化”的現(xiàn)狀，推動信息標準建設可以從以下四個方面發(fā)力。

(一)制定統(tǒng)一的信息技術(shù)標準和規(guī)范

由省級衛(wèi)生管理部門牽頭，建立和制定社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)中數(shù)據(jù)采集、傳輸、利用、反饋和分析等一系列技術(shù)標準和規(guī)范，以消除各社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)各自為戰(zhàn)的“信息孤島”。建設信息數(shù)據(jù)集標準和功能規(guī)范，保證社區(qū)衛(wèi)生信息的內(nèi)容完整、格式規(guī)范、功能全面、傳輸流暢、反饋及時、以滿足用戶需求和實現(xiàn)信息有效開發(fā)利用，把信息作為社區(qū)衛(wèi)生服務質(zhì)量保證和質(zhì)量控制技術(shù)的載體，從信息的角度提升和帶動社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展。

(二)研制標準化的電子健康檔案

社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的服務對象為轄區(qū)內(nèi)的居民，從目前的實際來看，居民電子健康檔案是信息化建設的起始點和主要途徑，要建立標準化的電子健康，在信息系統(tǒng)設計中統(tǒng)一病種代碼、統(tǒng)一采集方式。以標準化的居民健康檔案建設推動社區(qū)衛(wèi)生服務中心、醫(yī)院等不同醫(yī)療機構(gòu)之間快速、一致地交換和共享居民健康狀況信息，增強相互間的協(xié)作，提供高效、高質(zhì)量的衛(wèi)生服務，實現(xiàn)對居民健康的動態(tài)管理和監(jiān)控，同時為醫(yī)學教育、科研和法律提供了重要依據(jù)。

(三)加大培訓力度，提升信息化應用水平

社區(qū)衛(wèi)生服務的信息化建設不是簡單地用計算機代替手工操作的過程，而是應用新技術(shù)來提高服務質(zhì)量、提升管理水平、推進工作創(chuàng)新和管理創(chuàng)新的過程。要通過專題講座、短期培訓班、現(xiàn)場實操等方式，加大對社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務人員信息化操作、信息化理論知識的培養(yǎng)，提高信息化素養(yǎng)，提升信息化利用水平。

(四)推動信息化資源共享平臺建設

以省級為單位整合公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、藥品器械以及醫(yī)療保險等衛(wèi)生信息資源，逐步形成互聯(lián)互通、信息共享、標準統(tǒng)一、開放高效的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，提升居民自助健康管理、公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)療保障、藥品保障、綜合衛(wèi)生管理等信息化服務能力。