常見護理不良事件發生的原因及應對措施分析

李偉

摘要 目的：探討常見護理不良事件發生的原因及應對措施。方法：回顧性分析護理不良事件70例次，其中管道滑脫19例次，輸液相關事件18例次，跌倒（墜床）14例次，給藥錯誤7例次，技術錯誤6例次，燙傷1例次，針刺傷1例次，其他4例次。結果：I級事件o，Ⅱ級事件3例次，Ⅲ級事件30例次，Ⅳ級事件37例次。護理不良事件發生原因：缺乏溝通21例次，查對不嚴17例次，評估不足16例次，管理不當8例次，操作失誤5例次，其他因素3例次。結論：常見護理不良事件發生的原因主要有缺乏溝通、查對不嚴、評估不足。工作中應加強溝通、加強三查七對、加強評估、加強管理、提高操作水平，以減少護理不良事件的發生。

關鍵詞 護理不良事件；原因；措施

護理不良事件是指由于醫療護理行為造成患者死亡、住院時間延長，或離院時仍帶有某種程度的失能，分為可預防性不良事件和不可預防性不良事件。筆者根據多年臨床護理經驗，對常見護理不良事件發生的原因進行分析，并探討應對措施。

資料與方法

2012年1月-2015年6月我院共發生護理不良事件70例次，其中管道滑脫19例次，輸液相關事件18例次，跌倒（墜床）14例次，給藥錯誤7例次，技術錯誤6例次，燙傷1例次，針刺傷1例次，其他4例次，見表1。

分析方法：對護理不良事件的嚴重程度進行分級[1]，將護理不良事件發生的原因分為4級。I級：非預期死亡或非疾病自然進展過程中造成的永久性功能喪失；Ⅱ級：因診療活動而非疾病本身造成的患者機體與功能損害；Ⅲ級：未給患者機體與功能造成損害或有輕微后果而不需任何處理即能完全康復；Ⅳ級：及時發現錯誤而未形成事實。

結果

護理不良事件嚴重程度分級：I級事件O，Ⅱ級事件3例次，Ⅲ級事件30例次，Ⅳ級事件37例次。

護理不良事件發生的原因：缺乏溝通21例次，查對不嚴17例次，評估不足16例次，管理不當8例次，操作失誤5次，其他因素3次，見表2。

討論

護理不良事件是指傷害事件并非由原有疾病所致，而是由于醫療、護理行為造成患者死亡、住院時間延長，或離院時仍帶有某種程度的失能，分為可預防性不良事件和不可預防性不良事件。其類型包括患者住院期間發生跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關的護理意外；診斷或治療失誤導致患者出現嚴重并發癥、非正常死亡、嚴重功能障礙、住院時間延長或住院費用增加等醫療事件，嚴重藥物不良反應或輸血不良反應；因醫療器械或醫療設備的原因給患者或醫務人員帶來的損害；因工務人員或陪護人員的原因給患者帶來的損害；嚴重院內感染；門急診、保衛、信息等其他相關不良事件。護理不良事件嚴重者可影響護患關系及醫院聲譽，因此，臨床護理中應嚴防死守，降低護理不良事件的發生率。現就以上結果分析護理不良事件發生的原因，并提出應對措施。

原因分析：①管路滑脫：本研究中發生管道滑脫19例次（27.1%），位居第1位。由于鼻飼管長期經鼻腔插入，患者瘙癢不適不自主抓撓，將胃管拔出。另外，膀胱沖洗操作時粗心大意誤將輸液器針頭刺入雙腔導尿管的密封注水管腔[2]，尿管在患者翻身或體位變動時脫出。②輸液相關事件：本研究中發生輸液相關事件18例次（25.7%）。主要原因有查對不嚴謹、巡視不及時、觀察病情不仔細等[3]。③跌倒（墜床）：本研究中發生跌倒（墜床）14例次（25.0%）。老年患者對外界的各種刺激反應遲鈍，視力、聽力減退，經常服用降壓、降糖、安眠藥物，血壓、血糖等不穩定而發生跌倒；護士巡視病房次數不夠或間隔時間長，未及時發現和幫助患者。④給藥錯誤：本研究發生給藥錯誤7例次。未嚴格執行查對制度；粗心大意，發藥前藥物劑量核對不仔細；未向患者介紹所服藥物的服藥時間及注意事項。⑤技術錯誤：本研究發生技術錯誤6例次。靜脈輸液操作技術不精湛，針頭未完全在血管內；重癥患者血管通透性增加，發生外滲；患者不配合，時有躁動，導致針頭脫出血管；穿刺部位重復多次穿刺；責任護士巡視不及時或檢查不仔細[2]。⑥燙傷、針刺傷：本研究發生燙傷1例次、針刺傷1例次。對于肢體循環障礙導致感覺異常的患者，入院評估不細致，使用熱水袋取暖導致患者患肢皮膚燙傷。

應對措施：①加強溝通：良好的溝通可促進患者與護士的相互信任、尊重、配合，語言可以“致病”，導致疾病惡化，引起護患糾紛和不良事件。②加強三查七對：發藥時患者不在病房暫不發藥；核對藥物要認真，藥物劑量發生改變時及時通知，保證用藥安全；正確指導患者服藥，向患者說明藥理作用及注意事項。加強工作責任心，對不常見及特殊醫囑醫生與護士要及時溝通。查完房后，責任護士要及時主動與主管醫生溝通，了解患者當日有無特殊檢查和治療[4-6]。③加強評估：入院時對患者進行全面評估，合理布局并加固病房設施，提高患者及家屬的風險意識及防范應對能力；觀察患者病情變化，保持生命體征的穩定；加強巡視頻率，解決患者合理需求，減少跌倒墜床的發生。④加強管理：組織各科室護理人員參與護理風險管理小組，制定各項風險管理制度，定期召開討論會，對出現的不良事件進行剖析，總結經驗教訓。重視臨床護理制度的制定和執行[7]，根據實際情況適時地細化和調整規則制度。同時成立護理監督小組，確保各項護理制度能夠得到切實有效的執行，從根源上減少護理不良事件的發生。⑤提高操作水平：要求護理人員具備資質證書才可上崗，定期考核護理人員的技能和應急處理技能。加強對低年資護士培訓，培養其規范操作意識，并促使其形成習慣，減少相關差錯的發生。組織護士學習專業知識，強化責任意識、法律意識、質量意識、風險意識，使護理人員充分認識到護理風險存在于護理工作的各個環節中，應主動評估，對風險主動實施管理[8、9]。

總之，針對常見護理不良事件發生的原因采取有效應對措施，可降低護理不良事件的發生率，優化護理質量，從而提高患者滿意度。

參考文獻

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