兇險性前置胎盤合并胎盤植入剖宮產術中腹主動脈球囊阻斷術的護理分析

劉霞

摘要 目的：探討在兇險性前置胎盤合并胎盤植入剖宮產術中腹主動脈球囊阻斷術的護理。方法：收治兇險性前置胎盤患者120例，分為觀察組和對照組。觀察組采用腹主動脈球囊阻斷手術和一系列的相關護理，對照組采用剖宮產但不采用腹主動脈球囊阻斷手術。結果：觀察組術中出血量和術后下肢深靜脈血栓發生率均顯著優于對照組（P<0.05）。兩組術后感染發生率、手術時間及住院時間差異無統計學意義（P>0.05）。結論：對兇險性前置胎盤患者在合并胎盤植入剖宮產術中采用腹主動脈球囊阻斷術是切實可行的，能減少術中出血量、預防并發癥、降低子宮切除率。

關鍵詞 腹主動脈球囊阻斷術；兇險性前置胎盤；剖宮產；胎盤植入

兇險性前置胎盤指的是患者曾經做過剖宮產，在這次妊娠中為前置性胎盤伴隨著胎盤位于剖宮產瘢痕處。既往的手術方法很容易導致在手術中大出血的出現，不得不進行子宮切除手術，嚴重的話甚至還會威脅到產婦和新生嬰兒的生命安全[1]。2013年1月-2016年12月收治兇險性前置胎盤合并胎盤植入患者120例進行分析，探討并總結了其護理措施的應用，現報告如下。

資料與方法

2013年1月-2016年12月收治兇險性前置胎盤合并胎盤植入產婦120例，年齡23～ 45歲，平均（33.5±4.8）歲。其中，觀察組60例，妊娠與上次剖宮產間隔1～5年，平均（3.7±1.2）年。對照組60例，妊娠時間與上次剖宮產間隔1～4年，平均（2.5±1.8）年。兩組差異無統計學意義（P>0.05）。

治療方法：對照組采用一般的常規治療。而觀察組則等胎兒發育穩定成熟后對其先做核磁共振檢測，確定胎兒胎盤植入多少，然后確定進一步的治療方案。手術前，由介入科醫生對患者右側股動脈穿刺，在腎動脈遠端的腹主動脈處放置一根5F導管，確定好球囊位置，產科醫生行剖宮產手術。在胎兒出生中，介入科醫生注入10～ 16 mL的生理鹽水于球囊中，使球囊處于充盈狀態，并且阻斷了腹主動脈的血液。手術完成后，拔掉球囊導管，包扎好股動脈的穿刺部位，對該部位進行沙袋加壓。同時，對雙下肢進行按摩，預防形成下肢靜脈血栓。

觀察指標：觀察胎盤植入情況、術中出血量、術中輸血量、子宮是否切除、術后并發癥、手術時間、入住ICU情況和新生兒情況，并且對阻斷組輻射劑量也進行了相關的記錄。

結果

在手術當中觀察組患者出血量平均（150.2±8.6）mL，術后下肢深靜脈血栓的發生率6%（3.6/60）；對照組術中出血量平均（345.2±10.6）mL，術后下肢深靜脈血栓發生率17% （10.2/60），差異有統計學意義（P<0.05）。兩組術后感染發生率及術后住院的時間差異無統計學意義（P>0.05）。

討論

近年來，剖宮產數量越來越多，兇險性前置胎盤發生率也慢慢升高，兇險性前置胎盤合并胎盤植入產婦數量也在增多，產婦在進行剖宮產手術時，常會出現嚴重大出血，并且無法進行控制，嚴重的時候甚至會威脅到產婦的生命及安全，使得產婦不得不切除子宮。對兇險性前置胎盤患者做血管介入治療手術，不但能維持子宮完整性，而且能減少產婦術中出血量，保障母嬰安全，是一種安全且有效的治療方法[2]。

兇險性前置胎盤的治療過程離不開護理人員的全程護理，主要包括術前的準備、術中各個科室的通力協作和術后的精密護理，這些都能給產婦以最大的安全，使得手術能夠順利實施。

該次研究選取的是2013年1月-2016年12月的在該院就診的120例兇險性前置胎盤的患者作為研究對象。觀察組采用腹主動脈球囊阻斷手術，對照組則對其給予一般的治療和護理。結果發現觀察組的各項指標都比對照組要好。這次研究和臨床相關研究的結果高度一致，證明了該次研究是真實而有效的。并且發現該手術安全、可行性高，并且術中出血量不是很多，輸血量不是很多，進行子宮切除的手術比例也降低了，臨床方面具有一定的指導意義。

綜合以上各種原因，在兇險性前置胎盤合并胎盤植入治療過程中，對其實施系統性的護理干預，不但預防并發癥的發生，使得患者的出血量減少，而且還有利于患者康復。

參考文獻

[1]龔正，成小麗，遲源，等.兇險性前置胎盤合并胎盤植入剖宮產術中腹主動脈遠端球囊阻斷的臨床療效[J]中國介入影像與治療學，2017，14（6）：351-354.

[2]徐秀菊，王功朝，孫方圓.腹主動脈球囊阻斷術在兇險性前置胎盤合并胎盤植入剖官產術中的護理[J]中外醫療，2017，36（9）：132-134.