呼吸道細菌感染進行白細胞計數及降鈣素原檢驗對后續抗菌干預的指導價值研究

孫艷茹

摘要 目的：探討對呼吸道細菌感染患者進行白細胞計數及降鈣素原檢驗對后續抗菌干預的指導價值。方法：對呼吸道感染患者和健康人群同時進行白細胞計數及血清降鈣素原檢查，對比健康組與感染組血清降鈣素原與白細胞計數差異。感染組根據后續痰培養結果分為細菌感染組與非細菌感染組，對比細菌感染組、非細菌感染組及健康組的血清降鈣素原與白細胞計數差異。結果：感染組血清降鈣素原水平與白細胞計數顯著高于健康組（P<0.05），細菌感染組白細胞計數及血清降鈣素原水平顯著高于非細菌感染組與健康組（P<0.05），非細菌感染組白細胞計數與健康組差異無統計學意義（P>0.05），非細菌感染組血清降鈣素原水平顯著高于健康組（P<0.05）。結論：呼吸道細菌感染患者白細胞計數及降鈣素原水平顯著高于非細菌感染及非感染人群，因而對呼吸道感染患者進行早期白細胞計數及降鈣素原水平檢測能夠特異性地揭示細菌感染，精確指導臨床用藥。

關鍵詞 呼吸道感染；細菌；白細胞計數；血清降鈣素原；血生化檢驗

在臨床上，呼吸道感染是最為常見的內科系統疾病。雖然呼吸道感染的癥狀與影像學結果較為一致，但其擁有不同路徑的感染源，包括細菌感染、病毒感染與真菌感染[1]。不同的感染路徑需要遴選相應種類的藥物進行靶向干預，否則難以收獲較好的預后。為此，我院積極重視臨床檢驗在呼吸道細菌感染中所發揮的鎖定作用，重點觀察血漿降鈣素原與白細胞計數這兩個指標是否具有細菌性感染的特異性，成果顯著，現報告如下。

資料與方法

2014年8月-2017年6月收治呼吸道感染患者206例，編入感染組。其中男109例，女97例；年齡20～ 61歲，平均（39.6±12.4）歲；入院時間1～7 d，平均（3'2±2.1）d。同時排除其他系統感染、內分泌疾病、臟器功能不全、妊娠及哺乳期婦女、精神類疾病等不宜參加研究的患者。同時遴選我院收入的健康體檢的健康人群92例為健康組，其中男49例，女43例；年齡18～61歲，平均（40.3±10.7）歲。同時排除妊娠及哺乳期婦女、精神類疾病等不宜參加研究者。

研究方法：全部受試人群均于清晨空腹采集2 mL靜脈血各1管，置入抗凝管內，常規運輸至檢驗科。全血采用全自動血細胞儀進行白細胞計數檢測，充分進行離心，時長5 min，3 000 r/min，而后分離出上層血清以電化學法進行降鈣素原檢測。務必2h內出結果。

觀察指標：①健康組與感染組的檢驗結果對比：對比健康組與感染組的血清降鈣素原與白細胞計數差異。②細菌感染與非細菌感染的檢驗結果對比：將感染組根據后續痰培養結果分為細菌感染組與非細菌感染組，對比細菌感染組、非細菌感染組及健康組的血清降鈣素原與白細胞計數差異。

統計學方法：采用SPSS 20.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用X2檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

健康組與感染組的檢驗結果對比：感染組血清降鈣素原水平與白細胞計數顯著高于健康組（P<0.05），見表1。

細菌感染與非細菌感染的檢驗結果對比：經痰培養檢查，確定細菌感染組132例及非細菌感染組74例。細菌感染組白細胞計數及血清降鈣素原水平顯著高于非細菌感染組與健康組（P<0.05），非細菌感染組白細胞計數與健康組差異無統計學意義（P>0.05），非細菌感染組其血清降鈣素原水平顯著高于健康組（P<0.05），見表2。

討論

在臨床上，呼吸道感染雖然可通過多種診斷方式進行，但最為科學的方式還是應當進行影像學檢查與血生化檢查。影像學檢查速度快，但是呼吸道感染即使感染源不同，卻可有同樣或相近的影像學表現，影像學無法對感染的性質進行精準的判斷。痰培養檢查雖然診斷效果精確，但是出結果周期漫長，在臨床上多數患者無法絕對適用。為此，精確診斷的希望全寄托在血液檢驗的基礎上。血液檢查價格低，檢驗結果的給出相對迅速，經治醫師結合患者檢驗指標可迅速判定感染性質[2]，即可在最短時間內為患者進行對應性用藥，這樣可更迅速地遏制患者的病情。

白細胞計數是血常規檢查中最重要的指標之一。細菌進入人體內誘發感染，首先即可激活人體免疫系統，免疫系統動員可制造大量的白細胞[3]，用以殺滅細菌，因而白細胞計數是感染判定的最重要靶向指標。但是，諸多患者在感染早期甚至較長時間內白細胞計數水平并不會顯著上升，因而單純依靠白細胞計數來判定感染性質及特異性并不十分妥善。

降鈣素原系甲狀腺C細胞分泌的一種高活性蛋白質[4]，非感染人群體內降鈣素原含量非常低，而人體一旦遭受細菌感染，可產生大量內毒素，刺激甲狀腺C細胞分泌大量的降鈣素原，2～4h后就能夠在人體內達到一個顯著的濃度水平[5]，并在感染后24～ 48 h達到峰值[6]，在感染程度不減輕的前提下維持這一穩定的濃度水平。因而，將降鈣素原配合白細胞計數能夠增強細菌性感染檢驗診斷的敏感性和特異性。

本次研究中，細菌感染組白細胞計數及血清降鈣素原水平顯著高于非細菌感染組與健康組，這說明呼吸道細菌感染患者白細胞計數及降鈣素原水平顯著高于非細菌感染及非感染人群，因而對呼吸道感染患者進行早期白細胞計數及降鈣素原水平檢測能夠特異性地揭示細菌感染，精確指導臨床用藥。

參考文獻

[1]何池英.降鈣素原、C反應蛋白和白細胞計數在新生兒感染性疾病診斷中的應用[J].實用預防醫學，2012，19（10）：1558-1559.

[2]施立新，劉云慶，毛宜虎，等.血漿降鈣素原聯合C反應蛋白和白細胞計數檢測在呼吸道感染疾病中的應用體會[J].國際檢驗醫學，2013，34（24）：3363-3364.

[3]蔡玉嬋，魏琦，堯榮鳳，等.4項炎性指標在急性上呼吸道感染中的檢測意義[J].檢驗醫學與臨床，2014，11（20）：2847-2849.

[4]儲楚，楊瑞霞，唐未名.降鈣素原、C反應蛋白及白細胞計數在呼吸道感染性疾病中的診斷價值[J].國際檢驗醫學雜志，2016，37（24）：3408-3409.

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[6] 陳恒，江立千，柯茂彬，等.兒童急性呼吸道感染中C反應蛋白、白細胞計數、降鈣素原的應用價值[J].國際檢驗醫學雜志，2016，37（12）：1680-1682.