使用B超技術(shù)診斷膽囊結(jié)石的效果研究

房央夢

摘要 目的：探討B(tài)超技術(shù)診斷膽囊結(jié)石的臨床效果。方法：收治膽囊結(jié)石患者90例，采用B超技術(shù)進(jìn)行診斷，觀察其診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果：B超技術(shù)診斷患者準(zhǔn)確率98.9%（89/90），與手術(shù)診斷準(zhǔn)確率（100 0%）之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：膽囊結(jié)石患者采用B超技術(shù)進(jìn)行診斷準(zhǔn)確率較高，便于醫(yī)師臨床診治。

關(guān)鍵詞 B超技術(shù)；膽囊結(jié)石；臨床效果

膽囊結(jié)石在臨床上屬于常見的一種疾病，發(fā)病人群為中老年人，女性多于男性。該病癥狀不明顯，大部分患者只有在體檢、手術(shù)或者死后尸檢才能發(fā)現(xiàn)。該病患者癥狀主要有暖氣、上腹悶脹不適、厭食油膩食物等[1]。本研究收治膽囊結(jié)石患者90例，對其采用B超技術(shù)進(jìn)行診斷，報(bào)告如下。

資料與方法

2016年6月-2017年6月收治膽囊結(jié)石患者90例。患者癥狀有惡心、嘔吐、上腹部疼痛以及壓痛感等。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足膽囊結(jié)石手術(shù)指征，結(jié)石直徑>3 cm，患者不具有明顯癥狀但可能有膽囊癌變的風(fēng)險(xiǎn)。排除患有膽囊癌、膽囊息肉以及不能積極配合本次診斷的患者。其中男52例，女38例；年齡19～ 77歲，平均（50.2±5.3）歲；病程3個(gè)月～12年，平均（3.5±0.8）年。

方法：所有患者進(jìn)行B超技術(shù)診斷。醫(yī)護(hù)人員叮囑患者診斷前12 h禁食水，設(shè)置超聲診斷儀探頭頻率3～5 MHz，指導(dǎo)患者擺體位，取左側(cè)臥位或仰臥位，探頭移動于患者腹直肌外緣和右肋之間，多切面對肝內(nèi)、膽囊及外膽管進(jìn)行掃查，對患者膽囊形態(tài)、大小、膽囊腔內(nèi)以及囊壁厚度進(jìn)行詳細(xì)記錄，同時(shí)對膽囊結(jié)石的數(shù)目、大小、形態(tài)及位置進(jìn)行觀察。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0軟件分析處理，（x±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間對比；采用n（%）來表示計(jì)數(shù)資料，組間對比采用X2檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

B超技術(shù)診斷患者準(zhǔn)確率98.9% （89/90），與手術(shù)診斷準(zhǔn)確率l00.0%之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

討論

膽囊結(jié)石在臨床上屬于常見的一種疾病，可能影響因素有不良飲食習(xí)慣、膽囊收縮能力弱等。近年來由于人們飲食結(jié)構(gòu)的改變、生活水平的不斷提高、生活壓力的增加以及不良飲食習(xí)慣等，該病的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢。該病的典型癥狀有上腹部悶脹不適、厭食油膩食物等，其發(fā)病主要取決于膽囊結(jié)石的位置和大小。數(shù)據(jù)顯示> 50%的膽囊結(jié)石患者終身都沒有明顯癥狀，但是各種并發(fā)癥卻會出現(xiàn)[2]。患者膽囊感染率可因膽囊結(jié)石機(jī)械刺激而增加，引發(fā)膽管炎癥。患者膽總管末端的肝胰壺腹括約肌會因若小膽囊結(jié)石進(jìn)入膽總管、十二指腸而造成損傷，從而引起膽總管末端變窄，進(jìn)而便會出現(xiàn)膽源性胰腺炎和膽總管結(jié)石；當(dāng)大的膽囊結(jié)石出現(xiàn)，并發(fā)生嵌頓時(shí)，對膽囊及周圍組織的壓迫會引起其他疾病，如膽內(nèi)瘺等的出現(xiàn)；膽囊穿孔的情況會由部分膽囊結(jié)石引起，穿孔后造成的腹膜炎可對患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。膽囊結(jié)石是膽囊癌出現(xiàn)的一個(gè)重要致病因素，因此，若患者診斷為膽囊結(jié)石需要進(jìn)一步進(jìn)行診斷和治療，叮囑患者健康飲食，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，堅(jiān)持運(yùn)動，提高自身抵抗力。

隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上采用CT技術(shù)和MRI技術(shù)可以對膽囊結(jié)石進(jìn)行有效診斷，但這兩種診斷均需花費(fèi)較高的醫(yī)療費(fèi)用，常常不被患者所接受，造成病情的延誤。B超診斷技術(shù)是臨床上最常使用的一種，也是目前診斷膽囊結(jié)石的首選方式。這是因?yàn)槠渚哂袩o創(chuàng)、價(jià)格低、診斷準(zhǔn)確率高、操作方便、可進(jìn)行反復(fù)掃描等特點(diǎn)。B超技術(shù)的診斷原理是機(jī)體各個(gè)組織均存在聲像學(xué)差異性，超聲波在體內(nèi)傳播時(shí)在不同組織界面會發(fā)生折射、散射、反射、衍射及衰減等，當(dāng)這些信號被超聲診斷儀接收，通過不同的信號可對各種組織形態(tài)進(jìn)行清楚的反映和顯示[3]。通過觀察聲像圖并結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)、病理學(xué)等知識來判斷病變部位和病變的嚴(yán)重程度。對不同形態(tài)膽囊結(jié)石的聲像特征B超診斷儀有所不同，分兩種聲像圖，即典型和非典型；前者指大小、形狀不同的1個(gè)或若干強(qiáng)回聲團(tuán)存在于膽囊內(nèi)，形態(tài)穩(wěn)定的強(qiáng)光團(tuán)存在于暗區(qū)內(nèi)，其后有聲影并隨著體位改變而改變；后者特征：①泥沙樣、小碎石、大顆粒的聲像特征：明顯的強(qiáng)回聲存在于膽囊后壁帶并隨體位改變而改變。②少量泥沙樣、小顆粒結(jié)石的聲像特征：膽囊后壁粗糙，不典型聲影存在或存在不連續(xù)性回聲，回聲隨體位變化。③附壁結(jié)石或膽囊壁內(nèi)結(jié)石的聲像特征：有1個(gè)或多個(gè)強(qiáng)回聲點(diǎn)雖存在于膽囊壁，但不隨體位改變而改變。④膽囊充填樣結(jié)石的聲像特征：出現(xiàn)局限性膽囊切面聲影。⑤疏松性膽囊結(jié)石聲像特征：膽囊壁清晰，腔內(nèi)出現(xiàn)等回聲光團(tuán)并有聲影。⑥膽囊頸結(jié)石聲像特征：膽囊內(nèi)無清晰回聲，但聲影、腫大的膽囊存在于頸部[4]。

對于不同形態(tài)膽囊結(jié)石B超診斷儀的聲像特征有所不同：①膽色素型膽囊結(jié)石的聲像特征：膽囊結(jié)石呈不規(guī)則，內(nèi)部存在清晰的回聲，聲影寬度比結(jié)石影小，回聲存在于后方組織，聲影中間較窄，灰度較淺。②膽固醇型膽囊結(jié)石：膽囊結(jié)石為半圓形或弧形光帶，內(nèi)部以及后方組織有不明顯的回聲，聲影寬度較寬，大于光帶寬度，灰度較深。③混合型膽囊結(jié)石的聲像特征：膽囊結(jié)石形態(tài)呈現(xiàn)不規(guī)則形或圓形，內(nèi)部有回聲影寬度較窄，小于結(jié)石影，結(jié)石中心有短光條灰度較深[5]。本研究表示采用B超技術(shù)診斷膽囊結(jié)石患者可以提高對患者的診斷準(zhǔn)確率，便于醫(yī)師臨床診斷和治療，減少對患者誤診和漏診，促進(jìn)患者身體早日康復(fù)[6]。

綜上所述，膽囊結(jié)石患者采用B超技術(shù)進(jìn)行診斷準(zhǔn)確率較高，具有重要臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1]徐永利，沈秋芳，楊敖林，等.胃切除術(shù)后并發(fā)膽囊結(jié)石的B超觀察[J]中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2016，9（6）：449.

[2]陳超坤，秦衛(wèi)和，曹俐，等.腹部B超、16排CT和1.5T磁共振胰膽管成像檢查診斷膽囊結(jié)石合并肝外膽總管結(jié)石的對比（附157例分析）[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2016，23（7）：2406-2407.

[3]趙元全.B超檢查對無癥狀膽囊結(jié)石預(yù)后的探討[J]華西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，33（2）：320-321.

[4]張利群，鄒小紅.膽囊結(jié)石B超聲像圖特征研究[J]中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，10（4）：69-70.

[5]劉文玉.B超檢查對健康人群無癥狀膽囊結(jié)石診斷的應(yīng)用價(jià)值探討[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，9（6）：1342-1343.

[6]李晉忠，劉京山，孫立中，等.B超診斷的單純膽囊結(jié)石術(shù)前MRCP檢查的適應(yīng)證臨床研究[J].中國內(nèi)鏡雜志，2015，17 （11）：1209-1211.