多層螺旋CT肺動脈造影在肺栓塞診斷中的應用

王字

摘要 目的：探討多層螺旋CT肺動脈造影在肺栓塞診斷中的應用效果。方法：收治肺栓塞患者40例，均采用16層螺旋CT造影檢查，觀察檢查結果。結果：42例患者共分析血管1 050支，發生肺動脈栓塞512支，肺動脈栓塞受累率48.8%。CT肺動脈造影直接征象為管腔完全閉塞101例（19.7%），中心型充盈缺損43例（8.4%），銳角型充盈缺損95例（18.6%），鈍角型充盈缺損237例（46.3%），管腔突然狹窄36例（7.0%）。結論：多層螺旋CT肺動脈造影能夠清晰顯示肺栓塞的直接和間接征象，還能顯示肺栓塞的演變過程和治療效果，檢查操作簡單，患者無痛苦。

關鍵詞 多層螺旋CT；肺動脈造影；肺栓塞；診斷價值

肺栓塞是由內源性或外源性的栓子堵塞肺動脈主干或分支[1]導致的肺循環障礙綜合征[2]。近年來，其發病率呈上升趨勢[3]。多層螺旋CT肺動脈造影（MSCTPA）是一種無創性檢查技術，在臨床廣泛應用，16層螺旋CT具有快速、薄層、分辨率高等優點，在診斷肺栓塞上發揮了重要作用，現報告如下。

資料與方法

2016年6月-2017年8月收治肺栓塞患者40例，主要表現為呼吸困難、胸悶、胸痛、咯血等。其中男28例，女12例；年齡30～ 68歲，平均（52.3±3.3）歲。

方法：所有患者均采用荷蘭PhilipsBrilliance 16層螺旋CT進行造影，用bolus tracking技術，將ROI置于肺動脈主干上，經高壓注射器注入90～ 100 mL非離子型對比劑，速率3.0～ 3.5 mL/s，當CT值達150 Hu后延遲4s開始掃描[4]。掃描范圍從肺尖水平開始，直至膈角，一次閉氣完成，一次掃描時間2～3 s。掃描參數為管電壓120 kV，電流200 mAs，矩陣512×512，螺距0.952：1，重建層厚1 mm，層間隔0.5 mm，轉速0.4 s/r。三維重建在3D獨立工作站上完成，并行最大密度投影（MIP）、表面遮蓋法（SSD）和容積再現技術（VRT）重建，去除骨及其他部分軟組織影等后處理技術進行重建圖像處理。

結果

本組42例患者共分析血管1 050支，發生肺動脈栓塞512支，肺動脈栓塞受累率48.80/0。CT肺動脈造影直接征象為管腔完全閉塞101例（19.7%），中心型充盈缺損43例（8.4%），銳角型充盈缺損95例（18.6%），鈍角型充盈缺損237例（46.3%），管腔突然狹窄36例（7.00/0）。

討論

隨著人民生活的不斷提高，肺栓塞已經成為了臨床上比較常見且較隱蔽的疾病。由于肺栓塞早期并無明顯的臨床特征，因此具有較高的誤診率。傳統的非創傷性診斷肺栓塞的方法是放射性核素肺灌注通氣掃描，但是該診斷方法具有較低的特異性和敏感性，會受到并發癥和患者肺部基礎疾病的影響。目前，我國主要采用多層螺旋CT肺動脈造影來進行肺栓塞的診斷。螺旋CT主要采用亞秒級薄層掃描，其具有范圍大、時間短的優勢，而且更加簡單易行，可以應用VR、MPR及MIP等后處理技術進行重建圖像處理，有利于較好地顯示外圍性與中心性肺動脈栓塞，提高肺栓塞的診斷率[5]。

有資料顯示，肺動脈造影曾被認為是診斷肺栓塞最有效的方法，但其為有創檢查[6]，雖然能有效降低病死率和并發率，但是診斷準確率隨動脈管腔變小而下降。多層CT可直接顯示肺動脈內的充盈缺損，并全方位觀察栓子部位、大小及分布范圍，為臨床診斷治療提供必要的輔助信息。

本組資料結果顯示，本組42例患者共分析血管1 050支，發生肺動脈栓塞512支，肺動脈栓塞受累率48.8%。CT肺動脈造影直接征象為管腔完全閉塞101例（19.7%），中心型充盈缺損43例（8.4%），銳角型充盈缺損95例（18.6%），鈍角型充盈缺損237例（46.3%），管腔突然狹窄36例（7.0%）。由此可見，多層螺旋CT肺動脈造影能夠清晰顯示肺栓塞的直接和間接征象，還能顯示肺栓塞的演變過程和治療效果，檢查操作簡單，患者無痛苦，值得推廣。

參考文獻

[1]張志軍，黃桂芹.16排螺旋CT肺動脈造影在肺栓塞診斷中的應用[J]中國實用醫藥，2015，21（1）：48-49.

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[3]饒子亮.64排128層螺旋CT肺動脈造影在肺栓塞診斷中的應用[J].現代醫用影像學，2016，25（2）：340-341.

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