發際穴綜合療法在頑固性呃逆癥中臨床運用

吳煦東

摘要 目的：探討發際穴綜合療法治療頑固性呃逆癥的臨床療效。方法：收治頑固性呃逆癥患者62例，隨機分為觀察組和對照組。對照組采用普通針刺治療，觀察組采用發際穴綜合療法治療，比較兩組治療效果。結果：觀察組的治療效果明顯優于對照組（P<0.01）。結論：發際穴綜合療法治療頑固性呃逆癥的臨床療效顯著。

關鍵詞 發際穴綜合療法；頑固性呃逆；療效

頑固性呃逆病變部位在胃，因胃氣上升，致運氣不利，致喉間呃逆連聲，聲短而頻，難以自制。誘因較多，癥狀持續24～ 48 h或更長。呃逆癥狀持續時間長，對患者的生活和日常工作造成嚴重影響，也對患者的精神健康造成一定程度的損害。有學者認為呃逆與電解質紊亂、胃腸功能障礙等病因有關，當膈神經、迷走神經受到刺激時，膈肌、肋間肌會不自主地同步收縮，假如此時呼吸道中進入空氣，就會導致呃逆[1]。在目前臨床治療頑固性呃逆時，主要采用非藥物療法、藥物療法及手術治療等手段，但治療效果不理想，且手術治療對患者造成的創傷較大，容易發生并發癥，限制了其臨床應用。目前，針灸治療頑固性呃逆的臨床應用越來越多，它通過經脈之間的相互聯系和穴位的不同作用來達到治療頑固性呃逆的目的，臨床治療效果較好，且安全性高。本文采用發際穴綜合療法治療頑固性呃逆癥，取得了較好的療效，現報告如下。

資料與方法

本文62例均為我院門診就診或病房會診患者，年齡6—82歲；男44例，女18例；病程ld～7年。引發該癥的病種繁多：腦血管意外6例，腫瘤手術后引發6例，慢性胃炎患者8例，抗癆用藥后繼發重癥肝炎引發呃逆2例，其他原因引起呃逆40例。按中醫分型，虛呃6例，實呃56例，其中2例放棄治療（拒絕針刺治療），實際治療60例。

治療方法：觀察組采用發際穴綜合療法治療。①主穴：后側際穴（耳垂下緣水平線與發際交會處），前發際穴（目平視，目中點向上與前發際交會處），后發際穴（在斜方肌突起中點與后發際交會處督脈旁開1寸）[2]。②配穴：采用交配方法，為增加發際穴療效可近交1～2個，在發際穴旁1寸左右針刺點稱近交。遠配為第二掌骨側，頭穴[3]。③操作：體位不限，可坐可臥，坐位最好。a.電運動刺激治療（HL-Y3）：將雙側硅膠電極用濕墊包好，放置在雙側后發際及后側際穴，選處方2，電流大小以患者適應度稍增加為好，1次/d，25 min/次。b.針刺：常規消毒，任選一側或雙側均可，一般選一側后發際、后側際、前發際3個主穴，取華佗牌針1.5寸，配合提插捻轉，以快速得氣為佳，坐位患者要求坐姿端正，用指切法垂直快速進針法治療。后側際水平線1～2穴，針法同前，遠配穴也如此[4]。c.注意：后側際、后發際穴為危險穴位，應用時參考風府、啞門穴針刺法及深度，如果患者不配合，要求家屬做必要思想工作，少留針，留針期間運針1～2次。對照組采用普通針刺治療，選和胃利氣、降逆止嘔之穴，中脘、足三里、內關、膈俞，常規針刺操作[5]。

療效判定標準：①優：呃逆癥狀消除。②有效：癥狀有所改善，仍有呃逆癥狀，但間隔時間明顯延長。③無效：無改善。

統計學方法：采用SPSS 17.0軟件分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用n（o/o）表示，采用X2檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

觀察組治療頑固性呃逆具有顯著效果，與對照組相比，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

討論

呃逆也稱膈肌痙攣，是指膈神經受刺激而引起的膈肌不自主痙攣，因受涼、食滯、也有精神因素等引起，一般不治自愈，也有相對難以自愈且呃逆不止的，尤其是各種急慢性疾病過程中出現此癥，我們稱為頑固性呃逆[6]。中醫學認為呃逆主要由胃氣上逆所致，或因風寒外襲或宿食阻滯或肝氣犯胃及脾腎氣虛引起胃氣不降或胃氣上逆，發際穴與足少陽膽經、足陽明胃經、足厥陰肝經相聯系，十二經陰陽經經別（手陽明、手太陰經別除外）在頸部合于本經，上達發際，足陽明絡脈豐隆上絡頭項，合諸陽之氣，所以調節五臟六腑及經絡功能，理順胃經及相關臟腑功能氣機，達到通降胃氣之功[7]。

本研究中6例為腫瘤患者，其原因為惡性腫瘤損傷中氣，使脾胃虛弱；或灼傷胃液，使胃陰不足，不得潤降，致胃氣上逆動膈，發生呃逆。若惡性腫瘤久病，病深及腎，腎失攝納，沖氣上逆，夾胃氣上逆而動膈，也可致呃逆。緩解較為困難。

現代醫學認為，頸髓3、4、5節段的側角為膈神經主要來源，由頸髓側角傳出支經相應節段脊髓神經前根，在椎間孔處與后根會合為脊神經根后進入脊神經前支而形成頸神經叢，最后分出膈神經，刺激病變膈神經運動與感覺傳導路的任何部位均可導致呃逆，但呃逆癥大多由顱內因素，如急性腦血管病、顱內腫瘤、顱后凹病變直接或間接累及延髓呼吸中樞及各種原因的腦水腫引發[8]；顱外因素，如消化道炎性刺激，肝性腦病及膈肌附近。其他方面，如冷空氣吸入、干食吞咽過猛、手術較強刺激膈神經等原因均可引起頑固性呃逆，而發際針、發際穴、后側際穴，可明顯改善腦血管功能，尤其是大腦后動脈、椎基動脈，可改善腦機能，而膈神經中樞正好受顱后延髓迷走神經疑核及視丘下部自主神經內臟中樞的支配，膈神經起自C3、C4、C5，后發際穴、近交穴正好在C3、C4、C5旁，直接間接調節膈神經中樞及膈神經功能，顯示針灸的良性調節作用，所以往往針到病除。頑固性呃逆的病因、病機、病位的綜合論治，中醫提出了扶正掛邪、解表散寒、溫里散寒和胃降逆等多種治法。針灸通過經脈之間的相互聯系和穴位的不同作用，及針灸不同手段的治療效果，來達到治療頑固性呃逆的目的。目前，針灸治療頑固性呃逆被廣泛應用于臨床，普遍認為針灸療法具有療效顯著、不良反應小，安全、簡便等特點，值得臨床推廣運用。

參考文獻

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