參麥注射液輔助治療重癥急性胰腺炎40例療效觀察

郭建強(qiáng) 鄭婷婷 張蓉 波順慶 嚴(yán)治

摘要 目的：觀察參麥注射液治療急性重癥胰腺炎的效果。方法：收治急性重癥胰腺炎患者80例，平分兩組。對照組給予常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予參麥注射液體持續(xù)靜脈微量泵入，觀察治療前后兩組患者相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：與同組治療前比較，兩組治療后體溫、呼吸頻率、心率、腹內(nèi)壓、急性生理和慢性健康評分Ⅱ（APACHEⅡ評分）、血淀粉酶、人血白蛋白、血乳酸、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、IL-6、IL-8均明顯改善（P<0.05）。與對照組比較，觀察組治療后上述指標(biāo)改善程度更顯著（P<0.05）。結(jié)論：早期大劑量參麥注射液輔助治療有助于改善重癥胰腺炎患者的生理指標(biāo)，調(diào)節(jié)免疫功能，控制病情的發(fā)展，提高治愈率。

關(guān)鍵詞 重癥胰腺炎；參麥注射液；免疫功能

急性胰腺炎（AP）是胰腺的炎性反應(yīng)，其中重癥急性胰腺炎（SAP）約l0%～15%[1]。SAP起病急、病情進(jìn)展快、死亡率極其高，因此迅速控制病情發(fā)展，對降低死亡率至關(guān)重要。目前在臨床上對于SAP治療主要包括禁食水、灌腸、胃腸減壓、抑制胃酸和胰液的分泌、液體復(fù)蘇、器官功能保護(hù)、合理抗感染、營養(yǎng)支持和手術(shù)治療，但是其臨床療效仍不理想，仍有很多患者最終出現(xiàn)多器官功能衰竭乃至死亡[2、3]。研究表明參麥注射液具有拮抗內(nèi)毒素、調(diào)節(jié)炎性反應(yīng)、維持機(jī)體免疫平衡和保護(hù)器官功能的作用。本研究對重癥胰腺炎患者40例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上早期給予大劑量參麥注射液取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年1月收治SAP患者80例，隨機(jī)分觀察組和對照組。觀察組男23例，女17例；平均年齡42.13歲。對照組男25例，女15例；平均年齡45.41歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在治療前患者或委托人同意，簽署知情同意書。

病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2007年中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會胰腺外科學(xué)組制定的重癥胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦、哺乳期婦女和可能妊娠的婦女；②患有影響生存的嚴(yán)重疾病（例如不能切除的腫瘤、血液病、腦血管疾病導(dǎo)致臥床不起、老年癡呆等）；③對參麥注射液有不良反應(yīng)者；④精神疾病患者；⑤醫(yī)生認(rèn)為不適合作為本研究對象的患者。

治療方法：常規(guī)治療及參麥注射液持續(xù)泵入。兩組均給予常規(guī)治療，包括：①禁食水，采用溫大黃水低壓灌腸進(jìn)行胃腸減壓，2次/d。②使用抑制胰酶的藥物，如生長抑素等。③必要時(shí)充分局部超聲引導(dǎo)下引流。④合理應(yīng)用抗感染藥物。⑤對急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)糾正。對合并急性腎損傷（AKI）行CVVHDF治療。⑥營養(yǎng)支持：維持水、電解質(zhì)平衡。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上入院后給予參麥注射液持續(xù)靜脈微量泵入，泵速7.5 mL/h，連續(xù)使用7d。

觀察指標(biāo)：分別觀察兩組在治療前后的體溫、呼吸頻率、心率、腹內(nèi)壓、急性生理和慢性健康評分Ⅱ（APACHEⅡ評分）、血淀粉酶、人血白蛋白、血乳酸、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子（TNF- α）、IL-6、IL-8的變化。 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，比較兩組各指標(biāo)的差異采用的是t檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療前后各項(xiàng)生命體征比較，見表1。

兩組治療前后臨床指標(biāo)比較，見表2。

兩組治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)及炎性因子指標(biāo)比較結(jié)果，見表3。

討論

AP是由多種炎性因子激活而引起胰腺損傷的多因子疾病。SAP病程中會因胰酶的消化作用和炎性細(xì)胞釋放的細(xì)胞因子雙重作用導(dǎo)致全身的免疫應(yīng)答機(jī)制受損。近年的研究認(rèn)為，引起胰腺炎病情加重、炎癥擴(kuò)散、多器官功能障礙從而導(dǎo)致死亡的重要原因之一便是炎性介質(zhì)，由于炎性因子的級聯(lián)瀑布效應(yīng)，最終引起患者發(fā)生全身炎性反應(yīng)綜合征和多器官功能障礙綜合征。目前認(rèn)為在AP早期TNF-α、IL-6即產(chǎn)生，它們隨即引起一系列“瀑布”樣反應(yīng)，導(dǎo)致產(chǎn)生了更多炎性因子，促進(jìn)了炎癥發(fā)展。除炎性因子效應(yīng)外，在SAP發(fā)病機(jī)制中的胰腺微循環(huán)障礙作用越來越受到重視。SAP早期微循環(huán)障礙即可發(fā)生，這不僅涉及胰腺局部的缺血壞死，同時(shí)包括外周循環(huán)和其他器官的缺血與功能失常。實(shí)驗(yàn)證實(shí)SAP局部微循環(huán)紊亂的始動環(huán)節(jié)是胰腺小葉內(nèi)動脈括約肌損傷。因此如何在早期抑制炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子的釋放以及解決胰腺微循環(huán)障礙越來越受到重視[4]。

參麥注射液是一種中藥復(fù)方制劑，主要成分是紅參和麥冬。紅參的有效成分包括人參皂苷和人參多糖，其具有保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞、對氧自由基清除和抗脂質(zhì)過氧化的作用，還可以使外周血管擴(kuò)張、令冠狀動脈血流量增加及使心肌對缺氧、缺血的耐受性提高等，而多種抗氧化物質(zhì)則存在于麥冬含中，可以使氧自由基的形成減少，對脂質(zhì)過氧化反應(yīng)起到抑制作用，使機(jī)體對本身抗氧化系統(tǒng)的功能增強(qiáng)。人參皂苷具有保護(hù)心肌毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、減輕線粒體損傷、促進(jìn)心肌細(xì)胞DNA形成的功效，保護(hù)在缺氧環(huán)境下心肌細(xì)胞的營養(yǎng)代謝，這已通過動物實(shí)驗(yàn)證實(shí)[5]。也有相關(guān)研究表明[6、7]，參麥能提高機(jī)體抗應(yīng)激能力，使微循環(huán)狀態(tài)獲得改善，導(dǎo)致尿量增加，對內(nèi)毒素所致的多器官功能損傷具有保護(hù)作用。在SAP的治療中使用參麥注射液，可以降低炎性因子水平，有效預(yù)防胰腺血栓，促進(jìn)炎癥快速吸收和胰腺損傷的修復(fù)。有研究表明使用參麥注射液在SAP早期能夠?qū)σ认傥⒀h(huán)進(jìn)行調(diào)節(jié)，抗內(nèi)毒素，使血清促炎因子的水平降低，促進(jìn)胰腺炎癥的吸收與恢復(fù)，起到對肝、腎及胰腺等組織器官保護(hù)的功效，同時(shí)還可協(xié)同生長抑素減輕胰腺炎性反應(yīng)和降低血清淀粉酶雎[9]。

本研究發(fā)現(xiàn)在常規(guī)的治療下，參麥注射液的早期使用有助于穩(wěn)定SAP患者的生命體征，抑制炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子的釋放，改善胰腺微循環(huán)，調(diào)節(jié)免疫功能，有助于遏制病情的發(fā)展，值得臨床進(jìn)一步研究。

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