期待療法治療36例重度子癇前期療效觀察

趙靜

摘要 目的：探討期待療法治療重度子癇前期的臨床療效。方法：收治重度子癇前期患者36例，隨機(jī)分成A、B、C3組。所有患者入院后完善相關(guān)檢查，間斷吸氧，臥床休息，給予營(yíng)養(yǎng)膳食，并密切監(jiān)測(cè)母胎情況，根據(jù)病情確定終止妊娠的時(shí)機(jī)和方式；若期待治療不明顯，一旦出現(xiàn)母、兒并發(fā)癥，應(yīng)終止妊娠，并適時(shí)使用地塞米松促進(jìn)胎兒肺成熟。結(jié)果：A組剖宮產(chǎn)4例，剖宮產(chǎn)率33.3%，B組剖宮產(chǎn)6例，剖宮產(chǎn)率50.0%，C組剖宮產(chǎn)9例，剖宮產(chǎn)率75.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨著期待時(shí)間的延長(zhǎng)，母、兒并發(fā)癥也逐步增多，C組明顯多于A組和B組。結(jié)論：重度子癇前期期待療法2 d之內(nèi)沒(méi)有效果，則可以考慮終止妊娠，若繼續(xù)維持妊娠7～10 d臨床效果較好，若期待療法>14 d則母嬰的風(fēng)險(xiǎn)明顯增大。

關(guān)鍵詞 期待療法；重度子癇前期；療效觀察

子癇前期是妊娠20周以后[1]，出現(xiàn)血壓升高和蛋白尿等為主要特征的一種嚴(yán)重威脅母嬰健康的并發(fā)癥[2]，致病率和病死率較高[3]。為探討期待療法治療重度子癇前期的臨床療效，收治重度子癇前期患者36例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年3月-2017年8月收治重度子癇前期患者36例，隨機(jī)分成A、B、C3組，各12例。3組患者在期待治療時(shí)間、平均年齡、孕次及發(fā)病孕齡方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

期待療法：所有患者入院后予完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，間斷吸氧，臥床休息，予營(yíng)養(yǎng)膳食，并密切監(jiān)測(cè)母胎情況。治療原則：鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴(kuò)容，必要時(shí)利尿，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)母、胎狀態(tài)。解痙首選硫酸鎂，首次5g負(fù)荷量，30～ 60 min滴完，而后1～2 g/h靜脈滴注維持，盡量延長(zhǎng)孕周，促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)。一旦出現(xiàn)母、兒并發(fā)癥予以終止妊娠。終止妊娠前2d使用地塞米松促進(jìn)胎兒肺成熟。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用sPss16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X 2檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

3組患者分娩方式及母、兒并發(fā)癥情況：A組剖宮產(chǎn)4例，剖宮產(chǎn)率33.3%；B組剖宮產(chǎn)6例，剖宮產(chǎn)率50.0%；C組剖宮產(chǎn)9例，剖宮產(chǎn)率75.0%。組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨著期待時(shí)間的延長(zhǎng)，母、兒的并發(fā)癥也逐步增多，C組明顯多于A組和B組，見(jiàn)表2。

討論

子癇前期是妊娠20周以后出現(xiàn)的以血壓升高和蛋白尿等為主要特征的一種嚴(yán)重威脅母嬰健康的并發(fā)癥，致病率和病死率較高。期待療法在產(chǎn)科得到廣泛應(yīng)用，其目的是在力爭(zhēng)保證母體安全的情況下先盡可能地延長(zhǎng)孕齡，以減少因胎兒不成熟而致的圍產(chǎn)兒死亡。

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的一種疾病，其基本病理改變是全身小血管痙攣，全身各臟器灌流減少，對(duì)母兒造成危害。由于胎盤(pán)血管出現(xiàn)急性動(dòng)脈粥樣硬化，胎盤(pán)功能下降，胎兒生長(zhǎng)受限；同時(shí)由于全身動(dòng)脈痙攣、外周阻力增加，導(dǎo)致全身器官缺血、缺氧，心、腦、腎、胎盤(pán)等損害，出現(xiàn)低蛋白血癥、腹水、子癇、胎盤(pán)早剝、心衰、產(chǎn)后出血、腎功能損害、腦水腫等[4]。有資料報(bào)道本病患者的胎盤(pán)組織凋亡明顯增加[5]，滋養(yǎng)細(xì)胞侵入受限，胎盤(pán)著床較淺，螺旋小動(dòng)脈狹窄，致使胎盤(pán)血流灌注量大幅度減少，向胎兒供氧明顯受限。特別是早發(fā)型重度子癇前期發(fā)病早，病程進(jìn)展快，并伴有較多的并發(fā)癥，較早地發(fā)生臟器功能損害，嚴(yán)重威脅孕婦及胎兒安危，有較高的孕產(chǎn)婦及圍生兒病死率。

本研究結(jié)果顯示，重度子癇前期期待療法2d之內(nèi)沒(méi)有效果，則可以考慮終止妊娠，若繼續(xù)維持妊娠7 ～10 d臨床效果較好，若期待療法>14 d則母嬰的風(fēng)險(xiǎn)明顯增大。

參考文獻(xiàn)

[1]楊孜，王枷略，黃萍，等.重度子癇前期臨床發(fā)病類(lèi)型及特點(diǎn)與圍產(chǎn)結(jié)局的關(guān)系[J]中華婦產(chǎn)科雜志，2006，41（5）：302-306.

[2] Vigil-De Cracia P，Montufar-Rueda C.RuizJ.Expectant management of severe pre-eclampsia and preec，lampsia superimposedon chronic hypertension between 24 and 34weeks，gestation[J].Eur J Obstet Cynecol Re-prod Bi01，2003，107：24-27.

[3] 申震，陳玲，趙衛(wèi)東，等.早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠時(shí)機(jī)與圍生結(jié)局分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2009，30（7）：753-755.

[4] Withagen MI.Wallenburg HC，Steegers EA，etal.Morbidity and dereiopment in childhoodof infants horn after temporising treatment ofearly onset pre-clampsia[J].BJOC.2005，112（7）：910-914.

[5] 申震，陳玲，趙衛(wèi)東，等.早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠時(shí)機(jī)與圍生結(jié)局分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2009，30（7）：753-755.