淮安市5起危化品事故回顧性分析

衡正軍 韓勁松 伍剛 梁俊業

摘要 目的：探討危化品事故應急救援反應機制中存在的不足。方法：從時間節點、一般情況、現場救治情況及分流情況等幾方面，回顧性分析5起重大危化品事故的院前救護過程。結果：近年來的接警后續反應時間較前明顯縮短，現場檢傷分類、現場處置率較前有明顯改善，處置措施較前更多樣，傷員就診仍以120運送為主。結論：通過回顧分析，探討完善危化品院前急救技術路徑，構建符合淮安實際的危化品事故衛生應急救援體系，可以提高我市危化品事故應急救援的能力和水平，最大限度地減少危化品事故造成的危害。

關鍵詞 危化品事故；院前急救；衛生應急救援

我國是危化品生產和使用最多的國家，每年都會發生數百起危險化學品泄漏事故[1]。本研究統計了淮安市近年來的5起重大危化品事故的衛生應急救援相關情況，分析如下。

資料與方法

事故資料：①事故1：2005年3月29日，京滬高速淮安段發生交通事故致車輛槽罐內大量液氯泄露，事故波及淮安市淮陰、漣水2個縣區的3個鄉鎮，11個行政村，處置中疏散4.5萬余例，造成28名村民中毒死亡。②事故2：2011年6月13日，淮安經濟技術開發區的江蘇某公司在生產過程中因設備故障發生氯氣液化器跑氯事故，緊急疏散周邊群眾600余人，到醫院就診90余例。③事故3：2014年5月30日，淮安某公司合成氨分廠造氣車間在脫硫Ⅱ系統第二清洗塔出口進行加盲板作業拆法蘭過程中，管內殘余煤氣外逸，造成中毒6例，其中送醫院搶救無效死亡2例。④事故4：2016年5月12日，淮安市經濟開發區某餐廳發生煤氣爆炸事故，造成受傷10余例，其中重傷6例。⑤事故5：2017年6月1日，淮安市前進東路某飯館發生煤氣罐泄露爆炸事故，造成15例受傷，其中送醫院后經救治無效死亡2例。

方法：統計、分析救援時間節點、一般情況、現場處置情況、分流情況。

結果

救援統計：救援時間節點、一般情況、現場處置情況、分流情況見表1～表4。

統計分析比較5起事故救援比較有以下主要特點：①在時間節點上，接警時間、派車時間差異無統計學意義，而在后續匯報、聯動、確認事件性質及啟動預案的反應時間近幾年較前明顯縮短。②存在時間節點缺失現象，數據保存不完整。③在現場檢傷分類、現場處置率上較前有明顯改善，處置措施較前更多樣；就診方式以120為主，其他方式較少，尤其社會力量調動不足。④參援車輛、人員數/救援人數比例較前顯著提高。⑤醫院分流以三級醫院為主，二、三級醫院比例不合理。

討論

院前急救作為危化品應急救援體系中的重要一環，仍存在一些不足之處：①首次到達醫護人員現場檢傷分類意識不強，甚至有“看見一個拖了就走”的現象。②現場情況反饋不及時，時間節點確認不及時甚至沒有，應急意識差，這種現象在分站尤其嚴重。③應急預案啟動不及時，這和確認事件性質的速度有一定關系。④應急救援裝備不足，有的醫護人員因沒有個人防護設備無法深入現場救援。⑤因人員及車輛的不足，救護車需多次往返救援，延誤搶救時機。⑥現場搶救處置率不高，特殊解毒藥物缺乏。⑦缺乏統一、有效指揮，現場指揮部設立不及時，或者沒有專業的指揮部，現場救治點、洗消點基本沒有。⑧分流仍主要依據就近、就急原則，宏觀調控方面仍然欠缺；分流存在二、三級醫院比例失調現象，前者很“閑”，后者太“忙”。

筆者認為針對危化品事故救援存在的不足，應注重以下幾方面事項。危化品事故信息早期確認：在時間節點反饋上存在不及時，甚至缺失的現象。調度人員在首次接警時，如果危化品事故情況不明確，往往會當成普通事故處理。如2015年的氯化氫泄漏事故，初次接警時報警人只是稱在京滬高速某段發生了交通事故，直至與交巡警部門聯系得知現場情況后才明確事件性質。在此類事件中，調度人員應提高警惕，對交通事故需詳細詢問“具體地址、車輛種類、受傷人員數量、受傷程度”，如是危化品車輛，還需詳細詢問車輛毀損情況，是否有泄露，同時及時與聯動單位及現場醫護人員取得聯系，了解現場最新情況，以防危化品事故發生。如確認發生了危化品事故，需第一時間向上級領導及部門匯報，及時啟動應急預案。針對存在的問題，我們還要進一步完善以下工作：①強化現場檢傷分類的意識，必須做到快速、準確，優先搶救重傷員，邊搶救邊分類，現場搶救和有序的梯隊轉運要做到有條不紊。②明確職責分工，駕駛員負責時間節點的確認，提高認知，從平時的急救工作抓起，嚴要求、勤考核。③制定完善的應急預案，做好培訓和演練[2]，注重平臺建設，提高接警人員意識，及早確認事件性質。④加大人員、設備、車輛等投入，后勤也要與時俱進，適應新時期的院前急救特點。⑤強化救援人員化學知識學習[3]，常規配備常見特殊解毒劑，同時與接診醫院及時溝通，按照專家建議有效率地搶救傷員。⑥建設專家團隊，及時設立專業的救援指揮部及救治點，現場不能僅僅依靠交巡警部門等“外行”指揮。⑦從宏觀上調度車輛分流，做好危化品三級救援體系建設。⑧危化品企業救援隊伍沒有發揮其應有的作用[4]，應加強企業一院前一院內三位一體的救援模式。

上述為筆者對我市危化品事故進行的回顧性分析，并就目前應急救援體系存在的不足，探討進一步的改進舉措，供同行借鑒。

參考文獻

[1]常留栓，趙艷海，楊麗梅.危險化學品泄漏事故的衛勤應急救援及預防對策[J]武警后勤學院學報（醫學報），2013，22（2）：143.

[2]張永平.淺談危險化學品事故應急救援預案的演練[J]中國安全生產科學技術，2011，7（4）：174-176.

[3]朱輝，張慶云，劉璐，等.加強化學災害事故救援專業培訓的思考[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2015，（10）：980-981.

[4]楊春生，曾明榮，魏利軍，等.加強危險化學品企業救援隊伍建設探討[J].中國安全生產科學技術，2010，6（2）：94-98.