小兒陰囊急癥診斷及治療效果分析

喻正波 顧勝利 劉靜

摘要 目的：探討小兒陰囊急癥診斷及治療效果。方法：收治陰囊急癥患兒69例，回顧性分析其臨床資料。結果：69例患兒中，急性附件扭轉40例，睪丸扭轉18例，急性睪丸（附睪）炎11例。平均住院天數（3.93±0.53）d，最后均治愈出院。結論：小兒陰囊急癥的幾種疾病有許多較為相似的臨床表現，超聲診斷有很好的效果，早期手術治療能改善患兒預后，從而降低病死率和致殘率。

關鍵詞 小兒陰囊急癥；超聲；手術治療；睪丸附件扭轉；睪丸扭轉；睪丸附睪炎

陰囊急癥指有陰囊疼痛、陰囊腫脹伴局部和全身癥狀的臨床綜合征，多見于青春期和兒童期，也是小兒泌尿外科最常見的急癥[1]。小兒陰囊急癥包括睪丸附睪炎、睪丸扭轉、睪丸附件扭轉等[2]。陰囊急癥需緊急、準確的評價和及時的外科治療[3]。陰囊急癥的臨床表現不太明顯，具體的病因尚未明確，單憑臨床表現極易誤、漏診，延誤治療[4]。本文分析小兒陰囊急癥的診斷及治療情況，現報告如下。

資料與方法

2012年7月-2016年12月收治陰囊急癥患兒69例。①納入標準：單側發病；全部患兒均出現了較為明顯的患側陰囊腫痛；所有患兒均經輔助檢查、手術探查及術后病理診斷確診；臨床資料完整；年齡10 d～13歲；研究經醫院倫理委員會批準。②排除標準：合并嚴重心、肝、腎異常患兒，陰囊急診未手術探查明確患兒排除。年齡10 d～12歲5月，平均（6.67±0.78）歲；發病時間10 h～15d，平均（4.56±0.42）d；發病位置為左側41例，右側28例；疾病類型為急性附件扭轉40例，睪丸扭轉18例，急性睪丸附睪炎11例；其他臨床表現有腹痛25例，煩躁不安3例，嘔吐15例，發熱26例。

診斷方法：所有患兒都給予超聲診斷，選擇ALOKA-4000彩色多普勒超聲診斷儀，頻率10～ 14 MHz。取平臥位，充分暴露陰囊，多切面掃查雙側睪丸、精索、附睪及周圍結構，觀察大小、回聲、形態；同時也都選擇彩色多普勒血流顯像（CDFI）和頻譜多普勒觀察血流分布與狀況。

手術治療：所有患兒都給予手術治療，記錄手術方法與預后情況。

結果

超聲診斷表現：①急性附件扭轉：超聲表現見扭轉部位位于睪丸上極旁或附睪頭旁，扭轉附件體積增大，回聲不均勻，以高回聲為主，呈類圓形或短條形，伴有陰囊壁增厚與睪丸鞘膜腔積液；彩色超聲與頻譜多普勒超聲顯示扭轉附件內無血流信號，其周邊附睪或睪丸局部血供增多。②睪丸扭轉：睪丸均位于陰囊內，患側睪丸體積增大，內見放射狀或不規則低回聲，回聲增粗或強弱不均；彩色超聲與頻譜多普勒超聲顯示完全扭轉睪丸內未見明顯血流信號。③急性睪丸、附睪炎：睪丸體積增大，實質回聲增強增粗不均；彩色超聲與頻譜多普勒超聲顯示受累結構血供增多，血流頻譜旱低阻型。

手術治療與預后：附件扭轉患兒術中見扭轉附件呈暗紅色或紫黑色。睪丸扭轉患兒術中見睪丸及附睪扭轉程度在270°～ 720°不等，其中有3例精索扭轉，15例鞘膜內扭轉。術后病理結果顯示：睪丸缺血梗死。睪丸、附睪炎患兒術中探查見附睪頭和（或）睪丸不同程度的充血、腫脹，鞘膜腔積液呈黃濁色或乳黃色膿性液，平均住院天數（3.93±0.53）d，最后均病愈出院。

討論

兒童陰囊急癥的流行病學狀況：兒童陰囊急癥包括多種疾病，主要為急性附件扭轉、睪丸扭轉及急性睪丸、附睪炎等，以睪丸扭轉最為嚴重[5]。此外尚有感染性鞘膜積液、過敏性紫癜、睪丸腫瘤、自發性陰囊水腫、嵌頓疝、陰囊創傷等。其在臨床上以局部疼痛為特點，除創傷、感染有明確病史外，急性附件扭轉、睪丸扭轉等在病史上差異無統計學意義。兒童陰囊急癥在任何年齡均可發生，但睪丸扭轉發病年齡高峰為青春期與新生兒期舊。急性附睪炎和睪丸炎罕見于嬰幼兒，但發病率可隨年齡增加逐步增加。多數患兒發病時間≥3 d，最長達1個月，多由患兒家屬不夠注意或首診誤診所致[7]。

兒童陰囊急癥的超聲特征：以陰囊紅腫疼痛為主要臨床表現，急性睪丸、附睪炎尤以陰囊紅、腫、痛為顯著，癥狀、體征無明顯特異性，病因不易明確，常易誤診罔。超聲可顯示受累結構總體血供狀況、形態、大小及繼發表現。特別是彩色超聲與頻譜多普勒超聲能及時觀察睪丸血供，同時具有高分辨力和敏感性、易重復性及價廉等特點，可提供診斷依據[9]。本研究顯示多數患兒提示精索血流信號或者睪丸血流信號減弱或增強，部分患兒出現了睪丸或者附睪腫大，血流信號無異常或者增強。在研究中有4例患兒的不全扭轉睪丸內殘存的血流信號均呈低阻型，主要在于小兒睪丸體積小，其供血動脈管徑細且流速慢，從而延緩睪丸內壓力的升高。并且超聲明確診斷的同時還可初步評估受累結構病變程度，為病情的評估及治療提供重要依據，結合相應臨床資料，基本可確診兒童陰囊急癥。

兒童陰囊急癥的手術方法：只是在睪丸鞘膜內或高回聲結節內出現了少許積液的情況下才可以行非手術治療，若超聲提示睪丸完全失灌注，復位后楔形深切口無出血，應切除患側睪丸；如超聲示睪丸內少量血流信號，可行復位固定術，不過需要排除陰囊壁及睪丸周邊新生毛細血管等情況[10]。

總之，小兒陰囊急癥的幾種疾病有許多較為相似的臨床表現，超聲診斷有很好的效果，早期手術治療能改善患兒的預后，以此來降低病死率和致殘率。

參考文獻

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