黃蜂蜇傷的臨床特征及綜合治療體會

朱俊

摘要 目的：探討黃蜂蜇傷的臨床特征及綜合治療。方法：收治蜇傷重癥患者112例，回顧性分析其臨床資料。結果：112例患者中，2例出現重癥過敏性休克，1例死于中樞神經系統病變，3例死于多器官功能障礙綜合征，死亡率高達4%。結論：黃蜂蜇傷的死亡率較高，在了解患者臨床特征基礎上采用綜合治療方式，能有效改善患者臨床癥狀，降低死亡率。

關鍵詞 蜇傷；護理；休克；臨床癥狀；器官

資料與方法

2012年7月-2016年11月收治蜇傷患者112例，男70例，女42例；年齡16～ 66歲，平均（43.2±12.4）歲；蜇傷針眼數5～ 78針。在住院前有一大部分有蜇傷病史，其中大部分人在野外作業，可見清晰皮膚蟄痕[1]。

臨床表現：表現為多系統損傷，且出現嚴重過敏反應92例，這些人按照嚴重等級劃分，可以分為5個等級。其臨床癥狀以及所占比例，見表1；器官損傷及其表現，見表2[2]。

檢測方法：對所有患者進行空腹抽血檢查，抽取靜脈血檢驗血常規。次日仍然空腹且>8h再次抽取靜脈血，檢驗肌酸激酶同工酶、天冬氨酸轉氨酶、乳酸脫氫酶、血清蛋白、血清總膽紅素。用生化分析儀檢查生化指標，包括腎臟以及肝臟功能[3]。

治療方法：對于所有患者開放靜脈通道，保持血液流通通暢，并保持呼吸通暢，假若不能保持呼吸通暢，可以打開氣道，對心電圖進行仔細觀察，發現問題，及時解決或者上報。密切關注每一例患者的身體狀況。對有生命危險的患者進行仔細排查，對具有四肢發冷、血壓下降、呼吸急促、氣道水腫的患者進行重點看護。對過敏反應達到II級的患者，可以補液500～1 000 mL，保證正常的循環。伴隨急性腎損傷、肺水腫等癥狀時，應該在血壓穩定、保證器官灌注前提下，出入量宜輕度負平衡。蜇傷患者新陳代謝較快，因此應給予充足的營養，一方面可以保護胃黏膜，防止腸道菌異位；另一方面可以促進身體恢復。絕大部分蜇傷患者都患有過敏，因此應給予糖皮質激素進行脫敏處理，糖皮質激素脫敏在蜇傷當中具有很高的醫療地位，用量的多少依據患者的身體情況而定。應用利多卡因加地塞米松對傷口進行局部封閉處理，這樣能夠快速緩解患者疼痛、瘙癢等癥狀，使患者減輕痛苦。對出現器官病變的患者給予適當的治療方法，見表3。

器官損傷發生率：對于112例蜇傷患者情況進行調查，見表4。

結果

在所有患者中有1例出現重癥過敏休克，1例死于中樞神經系統病變，3例死于多器官功能障礙綜合征，死亡率高達4%。

討論

黃蜂能夠釋放生物毒素，每一針的生物毒素能夠達到3μg。除了毒素能夠損傷人體器官之外，蜇傷激活了單核一巨噬細胞，刺激腫瘤壞死因子等炎性因子釋放，導致組織損傷[4]。

毒液中也含有IgE抗體，該抗體能夠誘導肥大細胞成活，進而促進炎性介質釋放，引發過敏反應的急性表現。蜇傷后會出現不同程度的過敏，有的不太明顯，導致疏于治療，并且黃蜂多存在于山間人跡罕至的地方，當出現嚴重過敏的情況后很難及時治療。在112例患者當中，有1例因為嚴重過敏死于運送途中，因此加強戶外操作人員的自救意識是十分有必要的。23.4%的患者具有不同程度的貧血，除了毒素能夠影響造血之外，血管內溶血、消化道出血等都能夠加重貧血，所以對貧血的治療要針對其原因進行。蜂毒中含有腎毒素，該毒素能夠導致腎小管壞死，假如不能及時治療，將會導致慢性腎臟病變。由于蜂毒素導致肝損傷，且多數表現為ALT升高和輕微的黃疸，當出現肝細胞大量死亡的情況時應給予充分的重視。蜂毒中含有蜂毒肽，這種物質會對膽堿受體有選擇性阻滯作用，這樣就會造成中樞神經系統興奮傳輸受阻。但是神經系統以及心血管系統的損傷是十分復雜的，表現形式是多種多樣的，應具體情況具體分析，給予相應的治療。

絕大多數蜇傷患者的WBC值偏高，并且WBC水平和對器官的損害是有關聯的。WBC是評判全身炎癥的綜合指標，是評判患者過敏程度的重要指標之一。所以，在對患者進行治療之前，對患者的WBC進行檢測，對于WBC偏高的患者給予關注。在蜇傷初期，由于蜂毒中的多肽導致人身體出現過敏反應，這時應及時處理，正確使用糖皮質激素抑制炎性反應以及過敏反應，應用合適的血液凈化方法清除毒素和炎性因子，還有就是采取有效的治療方法提高對多器官功能障礙綜合征的防治，進而提高重癥蜇傷患者的治愈率。采用及時、合理的治療方法，為患者減輕痛苦，提高治愈率。

黃蜂蜇傷輕者引起輕微過敏、局部紅腫等癥狀，重者可引起腎衰竭、肝損傷等。通過對112例患者的臨床總結，希望能夠對醫院蜇傷的治療有所幫助，應加大宣傳力度，使得廣大群眾對蜇傷有所認識并重視蜇傷，蜇傷后能夠得到及時的治療。

參考文獻

[1]夏敬彪，楊林，彭愛民.甲潑尼龍沖擊聯合血液凈化治療蜂毒所致溶血的效果[J].中華勞動衛生職業病雜志，2016，25（10）：613-615.

[2]錢民，余吳，張新黎，等.連續性靜脈血液濾過治療毒蜂蜇傷并多器官功能障礙綜合征的療效觀察[J].實用醫學雜志，2015，26（16）：2961-2962.

[3]茍仲勇，張渝華，任婷婷，等.不同時期血液透析聯合血液灌流對蜂蜇傷預后的影響[J]西南國防醫藥，2015，20（4）：379-380.

[4]陸鳳勇，孫陶峰，秦新輝，等.利多卡因等局部封閉治療馬蜂蜇傷86例[J].人民軍醫，2016，46（9）：527.