雙歧桿菌對新生兒呼吸機相關性肺炎的預防效果

解軍

摘要 目的：探討在新生兒呼吸機相關性肺炎（VAP）治療中運用雙歧桿菌的臨床效果。方法：收治新生兒呼吸機相關性肺炎患者80例，平分兩組。觀察組給予雙歧桿菌治療，對照組不干預。對兩組患者VAP發生率、胃液的pH值、胃細菌定植、患者和VAP病原學同源性進行對比。結果：觀察組和對照組發生VAP的概率是12.50%、47.50%，差異有統計學意義（P<0.01）。觀察組發生VAP時間是機械通氣后第（5.30±2.06）天，比對照組的第（4.24±1.01）天多（P<0.01）。在第7天的時候，觀察組在胃液pH≤3的比率82.31%，比對照組（46 52%）高，觀察組胃細菌定植比率（32.52%），比對照組（7219%）低（P<0.01）。觀察組VAP病原茵和胃定植茵同源率40.02%，比對照組（75.01%）低（P<0.01）。運用雙歧桿菌和胃液pH≤3是保護因素，患者胃內細菌定植為危險因素。結論：雙歧桿菌的運用，有助于新生兒胃液pH值降低，使胃內細菌定植不斷減少、VAP發生時間延遲，減少早發性VAP概率。

關鍵詞 雙歧桿菌；新生兒；呼吸機相關性肺炎；預防效果

近年來我國醫療衛生行業有了一定的發展，隨之圍產醫學獲得了進一步發展，機械通氣治療方法在新生兒重癥監護室的運用概率在不斷增高，呼吸機相關性肺炎已經發展成醫院感染控制中心的重要問題，VAP在發病機制上是比較復雜的，危險因素也比較多[1、2]。所以對于VAP的發生率進行有效降低的方法進行研究勢在必行[3]。

資料與方法

2016年6月-2017年6月收治出生24 h內行氣管插管機械通氣和基礎疾病沒有感染的新生兒患者80例。

方法：將本次研究中的患者進行隨機分組，觀察組在機械通氣后的第2天開始給予雙歧桿菌的單一活菌制劑干預，分2次給藥，7d為1個療程。對照組除了不予麗珠腸樂，其余都不進行干預，兩組治療同步。

觀察指標：觀察患者在機械通氣后的第1天、第3天、第5天、第7天喂奶之前胃液pH值和胃定植菌。如果出現VAP過程中，伴有送痰和胃液培養同源性，那么就要對細菌進行鑒定，并對藥敏表型進行對比，對細菌做出判斷。

采樣方法：①對胃液標本的采集：在喂奶之前的30 min內選擇一次性無菌注射器，在固定時間進行鼻飼，患者胃液會被稀釋，胃液的pH值逐漸增高，對胃液標本利用胃管進行采樣。②痰標本的采樣：對呼吸道分泌物利用氣管導管進行取樣，將其放置在無菌性容器內，并送檢。

結果

對調查結果進行分析：發生VAP概率分析，在患者80例當中，出現VAP 24例，觀察組5例，對照組19例；觀察組的患者出現VAP概率12.5%，對照組的概率47.5%。可以看出，觀察組明顯低于對照組發生率，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

胃液pH值和胃定植菌對比：觀察組患者在第3、5、7天胃液pH值≤3的概率分別是41.12%、67.41%、82.22%，對照組分別是13.92%、20.9%、40.25%，觀察組明顯高于對照組，此外觀察組在第5天和第7天胃細菌定植率比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

討論

從研究結果中可以看出，觀察組發生VAP時間比對照組晚，在VAP發生率上也比對照組低，按照藥敏表型的初步判斷，病原菌和胃定植菌同源都比對照組低。將雙歧桿菌應用在新生兒呼吸機相關肺炎中，有助于減少胃定植菌和其移位，可以有效延遲VAP發生的時間，使早發性VAP發生率降低。由于對照組發生率比觀察組高，因此相對而言，撤機是較困難的，導致與觀察組相比，其機械通氣的時間更長。對VAP的危險因素進行單因素分析，屬于保護性因素有兩方面，選擇雙歧桿菌的應用及胃液pH值≤3，而胃細菌定植是危險因素。VAP患者在第3天胃液pH值和胃定植菌以及未發病者之間的差異沒有統計學意義。

新生兒接受機械通氣時，需經鼻飼胃腸道營養，胃管使食管下端括約肌功能減弱，令胃食管反流機會增加；同時胃酸在新生兒出生時分泌不足，易導致細菌定植在胃內，而呼吸道黏膜屏障則因氣管插管而遭到了破壞，這為腸道細菌經胃一下呼吸道移位創造了條件。

雙歧桿菌占到了人體腸道中正常菌群的99%，可以說雙歧桿菌在人體中有非常重要的地位，起到生物拮抗的作用（生物屏障和產生的有機酸對胃腸道pH值有所降低，能夠使腸道的蠕動加強和一定抗菌物質的產生等）和營養作用以及免疫作用（對干擾素的出現進行刺激，加強SIGA與免疫球蛋白分泌以及抗腫瘤），同時能夠發揮抑制內毒素的釋放等重要的生理功能。雙歧桿菌是一種人體腸道中的有益菌，是一種無致病性的菌株，不產生內毒素與外毒素，目前，并無醫源性感染方面的報道。在臨床中，雙歧桿菌的應用是非常安全的，是被廣泛應用的益生菌制劑。隨著醫學發展，這幾年來在抑制新生兒腹瀉和高膽紅素血癥的防治過程中被應用。

相關人員能夠對雙歧桿菌自身的生物作用進行應用，對胃一下呼吸道感染的途徑進行預防和控制，能夠降低內源性VAP的發生幾率。在本次研究中，利用對新生兒自身胃液pH值的降低，對胃內細菌的定植不斷降低，從而對VAP的發生時間有所延遲，降低早發性VAP發生率。所以，在對綜合性預防措施有所保障的前提下，對機械通氣的新生兒以雙歧桿菌的干預，可以在臨床中推廣。

參考文獻

[1]中外醫療2015年第34卷總目錄[J].中外醫療.2015，36（2）：199-232.

[2]徐南.新生兒呼吸機相關性肺炎的高危因素分析及預防[D].東南大學，2015.

[3]陸韋.新生兒細菌感染性肺炎呼吸道的菌群多樣性研究[D].重慶醫科大學，2014.