心內(nèi)科5類抗高血壓藥物的臨床應(yīng)用研究

張愛國

摘要 目的：探討心內(nèi)科5類抗高血壓藥物的臨床應(yīng)用狀況。方法：收治口服抗高血壓藥物治療的患者200例，分析其臨床用藥狀況。結(jié)果：在5類抗高血壓藥物中，利尿藥物及β受體阻斷藥物、鈣拮抗藥物應(yīng)用頻率最高；而在藥物利用指數(shù)方面，以美托洛爾、呋塞米、硝苯地平緩釋片用藥頻率最高；在藥物聯(lián)用中，以二聯(lián)、三聯(lián)用藥最為常見，且氫氯噻嗪片、氨氯地平片藥物利用指數(shù)>1，其余均符合用藥標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論：合理使用抗高血壓藥物，不僅可以取得良好的療效，而且能夠有效控制患者血壓狀況，提升其生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 心內(nèi)科；5類抗高血壓藥物；臨床應(yīng)用

高血壓為臨床上常見的一種慢性疾病，其病程較長，容易誘發(fā)心腦血管疾病、腎臟疾病，需要長期服用降壓藥物。臨床合理用藥是提升療效、控制血壓的關(guān)鍵[1]。臨床治療中，主要以5類抗高血壓藥物為主，其中利尿藥為應(yīng)用最廣泛的一種，其并發(fā)癥較少，價(jià)格相對(duì)低廉；而β受體阻滯劑可以進(jìn)一步控制患者的血壓狀況，在抗心絞痛、抗心律失常等方面效果顯著；鈣拮抗藥物可以降低平滑肌的鈣離子濃度、控制心肌收縮力，并擴(kuò)張血管，不易對(duì)胃腸道功能造成較大的影響。為了更好地研究5類抗高血壓藥物的臨床應(yīng)用狀況，將我院2016年2月-2017年2月接收并實(shí)施口服抗高血壓藥物治療的200例患者設(shè)為本次研究對(duì)象，對(duì)其臨床用藥狀況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年2月-2017年2月收治口服抗高血壓藥物治療的高血壓患者200例。所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并簽署知情同意書。其中，男116例，女84例；年齡43～ 82歲，平均（52.3±3.4）歲；病程1～ 16年，平均（5.1±1.2）年。

方法：結(jié)合藥物說明書，并參考《新編藥物學(xué)》推薦劑量，對(duì)患者用藥狀況進(jìn)行分析。結(jié)合Ghodes方法計(jì)算出各種降壓藥的用藥頻度，藥物利用指數(shù)。其中，用藥頻度=某種藥物總用量/藥物限定日劑量；藥物利用指數(shù)=用藥頻度/用藥天數(shù)。以用藥頻度作為衡量指標(biāo)使用狀況的評(píng)價(jià)，其中，藥物利用指數(shù)<1為合理用藥。

結(jié)果

從藥物使用次數(shù)看，前3位分別為利尿劑3 1.5%、β受體阻斷藥物28.5%、鈣拮抗藥物20.0%。而用藥頻度最高的藥物分別為美托洛爾、呋塞米、硝苯地平緩釋片。氫氯噻嗪片（1.2±0.2），氨氯地平片藥物利用指數(shù)（1.1±0.1），均>1。而其余藥物均符合臨床合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)，見表1。

討論

高血壓為臨床上常見的一種慢性疾病，其發(fā)作與動(dòng)脈血壓的波動(dòng)有著密切關(guān)聯(lián)，若是未得到及時(shí)、有效的治療，很有可能對(duì)患者的生命安全造成較大的威脅[2]。當(dāng)前，隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變，高血壓發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅到患者的身體健康、生命安全，并大大降低了患者的生活質(zhì)量。高血壓主要臨床表現(xiàn)為血壓持續(xù)性升高、頭暈、乏力等[3]。臨床上常采用口服降壓藥進(jìn)行治療。然而，由于藥物具有一定的不良反應(yīng)，若是用藥不合理，不僅不能達(dá)到良好的干預(yù)效果，甚至?xí)霈F(xiàn)系列并發(fā)癥[4]。當(dāng)前應(yīng)用較為廣泛的5類藥物分別為利尿劑、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑。

在本次研究中發(fā)現(xiàn)利尿藥物使用率最高，使用率31.5%，其次為β受體阻斷藥物，使用率28.5%，鈣拮抗藥物類使用率20.0%，而血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑13.5%，血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑6.5 %[5]。在這5類抗高血壓藥物中，從用藥頻率看，美托洛爾最高為25.0%，其次為呋塞米12.5%，硝苯地平緩釋片為11.5%。從藥物利用指數(shù)看，氫氯噻嗪片、氨氯地平片均>1，而其他藥物則在合理用藥的范圍。

一般來說，利尿藥的不良反應(yīng)較少，且價(jià)格相對(duì)低廉，為基礎(chǔ)性藥物。該種藥物對(duì)高血壓合并心功能不全患者有著良好的降壓效果；而β受體阻滯劑療效較為顯著，能夠有效控制患者的血壓狀況，并有抗心絞痛及抗心律失常等作用；鈣拮抗藥物能夠通過肌漿網(wǎng)上的鈣通道來進(jìn)一步控制鈣儲(chǔ)存，并降低平滑肌的鈣離子濃度，讓其興奮性得以削弱，以降低患者的心肌收縮力，并擴(kuò)張血管，該類藥物在收縮期高血壓患者及心絞痛患者中有著良好的應(yīng)用效果，降壓作用強(qiáng)，可以維持血藥濃度恒定，不會(huì)對(duì)胃腸道功能造成較大的影響；而血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑不僅可以有效治療高血壓、充血性心力衰竭，而且對(duì)于心室肥大具有預(yù)防作用，能夠降低缺血導(dǎo)致的心肌損害。在臨床實(shí)際用藥中，醫(yī)生要結(jié)合患者的病程、病情、合并癥、經(jīng)濟(jì)狀況等進(jìn)行合理用藥，盡量選擇適宜長期治療的藥物[6]。針對(duì)高血壓狀況相對(duì)輕微的患者，可采用非藥物治療，在療效不顯著的情況下再試試藥物治療，并以利尿劑作為首選。針對(duì)中度高血壓患者，可在利尿劑治療基礎(chǔ)上聯(lián)用B受體阻滯劑或是鈣離子拮抗劑[7]。當(dāng)然，在藥物聯(lián)用中，要對(duì)患者的病情狀況進(jìn)行有效分析，尤其是血壓狀況，更是要進(jìn)行密切觀察。若是患者合并有心腦血管疾病，則要適當(dāng)聯(lián)用其他藥物，并注意藥物之間的配伍禁忌，以發(fā)揮各種藥物之間的協(xié)同作用，提升治療效果[8-10]。

總而言之，科學(xué)、合理地運(yùn)用抗高血壓藥物，能夠在提升預(yù)后效果的同時(shí)，將患者的血壓狀況維持在穩(wěn)定狀況，并提升患者的生存質(zhì)量，避免系列并發(fā)癥的發(fā)生。

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