產前B超檢查在診斷胎兒臍帶繞頸中的價值研究

全珂

doi：10.3969/j .issn.1007 -614x.2018.5.67

摘要 目的：探討、研究在產前診斷胎兒臍帶繞頸中應用B超檢查的價值。方法：收治在本院進行檢查的胎兒500例。所有胎兒在分娩之前均接受產前B超檢查，觀察B超檢查結果并進行統計，與產后結果做比較與分析。結果：500例接受檢查的胎兒中產后結果顯示胎兒存在臍帶繞頸92例，其中產后結果顯示臍帶繞頸1周59例，而B超檢出58例；臍帶繞頸2周31例，B超檢出30例；臍帶繞頸3周2例，B超均檢出。B超檢出結果與產后結果比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：臨床在產前診斷胎兒臍帶繞頸中應用B超檢查能夠對胎兒臍帶繞頸情況進行準確診斷，利于臨床評估最適宜的分娩方式及保證胎兒預后。

關鍵詞 胎兒臍帶繞頸；診斷；產前B超檢查

臍帶繞頸是產科十分常見的一種情況。若纏繞多圈或過緊則可對胎兒血供造成影響，進而引發圍產兒缺氧、窒息甚至死亡的情況[1]。產前胎兒臍帶繞頸的準確診斷能夠為臨床提供有力依據，進而實施相應的處理方法改善胎兒預后，因此產前選擇優越的診斷方式十分重要翻。近年來產前B超檢查在胎兒臍帶繞頸中逐漸廣泛應用，研究顯示其診斷的準確率較高，是產前診斷胎兒臍帶繞頸的理想診斷方式[3]。本研究觀察、分析在產前診斷胎兒臍帶繞頸中應用B超檢查的價值，現報告如下。

資料與方法

2015年8月-2017年8月收治在本院進行檢查的胎兒500例，所有胎兒在分娩之前均接受產前B超檢查，且胎兒均單胎。產婦年齡21～37歲，平均（26.8±3.1）歲；孕周37～42周，平均（39.6±0.9）周；包括初產婦296例，經產婦204例。于分娩前1～2周使用B超檢查胎兒臍帶繞頸。

方法：對所有產婦采用超聲診斷儀實施檢查，設置3.5 MHz的探頭頻率，采用腹部超聲進行診斷。產婦取仰臥位，常規檢查胎兒、胎盤、臍帶及羊水，對胎兒頸部重點檢查。觀察胎兒頭部、頸后部、脊柱，并進行縱向掃查，找好胎頭、胎兒頸項部的縱斷面，觀察該處皮膚是否存在U型、W型等類型的壓跡，頸部兩側有無臍帶回聲。橫斷掃描胎兒頸部，必要時加壓于胎兒頭部，或對孕婦腹部用手輕推，輕微調整胎頭位置，或通過體位變化調整位置以確定區內壓跡變換情況，進一步使診斷結果明確。

診斷標準：①胎兒臍帶繞頸1周：對胎兒后頸部進行超聲橫斷探查，可在后頸部軟組織上見明顯U型壓跡，同時在后頸部上部有圓形低回聲區，軟組織內部有短線狀回聲，追蹤掃查見頸部有臍帶繞行。②胎兒臍帶繞頸2周：胎兒頸部軟組織可見明顯W型壓跡，后頸部上部有雙圓形低回聲區，軟組織內部有短線狀回聲，追蹤掃查見頸部有臍帶繞行。③胎兒臍帶繞頸3周：胎兒頸部軟組織可見明顯花瓣型壓跡，后頸部之上有多個短線狀回聲，橫向檢查可見繞頸臍帶為間斷、連續或平行的光條、血管壁光帶環，且有較多條數。

觀察指標：觀察產前B超診斷結果及產后結果，計算B超診斷的準確率，并與產后結果做比較、分析。

統計學方法：本次研究中數據經SPSS 19.0軟件包處理分析，各項計量資料以（x±s）表示，計量資料的所有數據比較使用t檢驗；各項計數資料采用百分比n（%）表示，計數資料的所有數據比較使用X2檢驗，P< 0.05提示兩組間數據對比差異有統計學意義。

結果

500例接受檢查的胎兒中產后結果顯示胎兒存在臍帶繞頸92例；其中產后結果顯示臍帶繞頸1周59例，而B超檢出58例；臍帶繞頸2周31例，B超檢出30例；臍帶繞頸3周2例，B超均檢出；B超檢出結果與產后結果比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

討論

臍帶是母體與胎兒之間進行營養物質供給、代謝產物排除等的主要通道，若臍帶發生異常則可對胎兒造成不同程度影響。在各種臍帶異常中臍帶繞頸是臨床十分常見的一種情況，臍帶繞頸大多1～2周，≥3周的較少見，以繞頸1周最為常見，發生繞頸的主要因素包括羊水過多、臍帶過長、胎動頻繁等。若臍帶繞頸較為松弛則對胎兒影響不大，若臍帶繞頸較緊或繞頸周數較多則可導致圍產兒缺氧、窒息甚至死亡的情況發生。因此在產前有效診斷胎兒臍帶繞頸以及時采取最適宜的措施進行處理，改善胎兒預后，是十分關鍵的環節[4]。

在胎兒臍帶繞頸的診斷上，目前超聲是常用的診斷方式，近年來高分辨率超聲的推廣對臍帶繞頸的診斷優勢逐漸突顯，較高的準確率使之逐漸廣泛應用于臨床[5]。B超能夠將臍帶繞頸的解剖形態實時顯示，又能夠在無創的情況下對臍帶大小、厚度進行測定，此外超聲還能夠顯示大腦中動脈阻力指數、臍動脈阻力指數，明確血流的變化，充分反映臍帶繞頸的程度，其對于臍帶繞頸病例有較高的診斷準確率[6]。本次研究充分體現了產前B超檢查在診斷胎兒臍帶繞頸中的確切效果及價值，印證了上述結論。

不過對產前B超發生誤診或漏診情況需要注意，造成該類情況的原因可能為：①臍帶從胎兒背部、肩部滑過或臍帶在胎兒頸部堆積；②羊水過少會導致羊水形成的透聲窗缺少，胎兒肢體遮擋就可引起漏診情況出現；③部分胎兒為枕后位，屈曲下頜可遮擋胎兒頸前部位，進而使臍帶繞頸血流無法明顯顯示；④儀器性能不佳、操作者專業水平有限也可影響檢出率。因此臨床診斷時應綜合各種因素，保證診斷的準確性。

綜上所述，臨床在產前診斷胎兒臍帶繞頸中應用B超檢查能夠有效對胎兒臍帶繞頸情況進行準確診斷，利于臨床評估最適宜的分娩方式及保證胎兒預后，值得在臨床推廣。

參考文獻

[1]陳曉華.產前B超對胎兒臍帶繞頸的診斷價值研究[J].臨床醫學工程，2017，24（1）：9-10.

[2]張艷菊.產前B超診斷胎兒臍帶繞頸的臨床應用價值[J]臨床醫學研究與實踐，2017，2（10）：98-99.

[3]劉延春.產前B超對胎兒臍帶繞頸的診斷價值[J].實用中西醫結合臨床，2017，17（3）：105-106.

[4]陳靜，何召國.產前B超診斷胎兒臍帶繞頸的臨床應用價值探討[J]實用醫技雜志，2016，23（8）：850-851.

[5]趙慧，劉瑞英.產前B超診斷胎兒臍帶繞頸的臨床應用價值探討[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（10）：1798-1799.

[6]左淼.產前B超診斷胎兒臍帶繞頸的價值[J]醫療裝備，2017，30（12）：42.