美托洛爾聯合阿托伐他汀治療老年不穩定性心絞痛的臨床研究

張濤

摘要 目的：探討美托洛爾聯合阿托伐他汀治療老年不穩定性心絞痛的療效及安全性。方法：收治老年不穩定性心絞痛患者92例，隨機分為兩組。對照組給予阿托伐他汀片口服治療，聯合組給予阿托伐他汀片、酒石酸美托洛爾片治療。比較兩組治療前后心絞痛發作頻率和持續時間及左室舒張內徑（LVDd）、每搏輸出量（SV）、射血分數（EF）。記錄兩組治療期間的不良反應發生情況。結果：治療后聯合組的SV、EF、顯效率、總有效率均明顯高于對照組（P<0.05）；聯合組的心絞痛發作頻率及持續時間明顯低于對照組（P<0.05）。結論：美托洛爾聯合阿托伐他汀治療老年不穩定性心絞痛能有效提高患者的心功能，降低心絞痛的發作頻率及減少持續時間，提高總療效，且安全、可靠。

關鍵詞 美托洛爾；阿托伐他汀；不穩定性心絞痛

本研究對不穩定性心絞痛患者92例隨機分兩組，在常規治療基礎上分別給予阿托伐他汀及阿托伐他汀聯合美托洛爾治療，以探討阿托伐他汀聯合美托洛爾治療不穩定性心絞痛的療效和安全性。

資料與方法

2015年9月-2016年8月收治老年不穩定性心絞痛患者92例。其中男53例，女39例；年齡61～ 86歲，平均（67.2±4.7）歲；病程2～6年，平均（2.4±1.0）年。患者均自愿接受治療方法并簽署知情同意書。根據隨機數字表法將患者分為聯合組和對照組，每組46例。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P>0.05），符合可比性要求。

納入標準：診斷符合WHO制定的不穩定心絞痛的標準[3]；患者年齡> 60歲；初發病例。

排除標準：嚴重心衰、心律失常、哮喘等患者。

治療方法：兩組均給予常規治療。對照組同時給予阿托伐他汀片口服，2片/次，2次/d。聯合組則同時給予阿托伐他汀片、酒石酸美托洛爾片口服，1片/次，2次/d，兩組均連續治療2個月。

觀察指標：比較兩組治療前后心絞痛發作頻率、持續時間及心功能指標變化情況。心功能指標包括左室舒張內徑（LVDd）、每搏輸出量（sv）、射血分數（EF）。同時記錄兩組治療期間的不良反應（包括心悸、頭暈、面紅、乏力等）發生情況。

療效評定標準：①顯效：心絞痛癥狀完全消失，或降低>80%的發作次數；②有效：心絞痛癥狀明顯改善或發作次數降低50%～80%；③無效：心絞痛癥狀無明顯改善或加重。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

統計學方法：采用SPSS 21.O統計軟件進行處理。符合正態分布數據用（x±s）表示，采tf檢驗；計數資料用率（%）表示，用X2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組治療前后心功能指標改善情況：兩組治療前的LVDd、sv、EF比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組LVDd比較，差異無統計學意義（P>0.05），聯合組的sV、EF明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

兩組心絞痛發作頻率及持續時間比較：兩組治療前的心絞痛發作頻率及持續時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，聯合組的心絞痛發作頻率及持續時間明顯優于對照組（P<0.05），見表2。

兩組治療后療效情況：聯合組顯效率、總有效率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

兩組治療期間不良反應發生情況：兩組治療期間心悸、頭暈、乏力、面紅發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

討論

不穩定性心絞痛病情變化快，常反復發作，且會誘發更嚴重的心臟性事件，故對其治療需及時而有效，以避免病情惡化。

美托洛爾是一種B受體阻滯劑，其對心臟B1受體具有極高的選擇性，可降低交感神經興奮性，減少血中去甲腎上腺素濃度，從而降低心肌的損傷[2]；且能降低心肌對氧的消耗量，進而降低心率，避免心肌過度收縮，延緩房室傳導時間。

阿托伐他汀是近年常用的他汀類藥物，是一種高選擇性HMG-CoA還原酶抑制劑，能減少膽同醇的合成，上調LDL受體，促進血LDL-C的清除，顯著降低TC、TC和LDL-C濃度，進而緩解動脈粥樣硬化的形成；且還能改善冠脈內皮細胞功能，降低血栓形成的風險[3]。本研究提示兩藥合用能提高老年不穩定性絞痛的臨床療效，且不會增加不良反應的風險。

總之，美托洛爾聯合阿托伐他汀治療老年不穩定性心絞痛能有效提高患者的心功能，降低心絞痛的發作頻率，縮短持續時間，提高總療效，且安全、可靠。

參考文獻

[1]許蔡洪濱，姚朱華，高儀.復方丹參滴丸聯合氯吡格雷片對不穩定型心絞痛患者血小板功能的影響[J].中醫雜志，2013，54（6）：500-502.

[2]李平，李佑美.曲美他嗪聯合美托洛爾治療冠心病心力衰竭對血漿BNP影響及療效觀察[J].海南醫學院學報，2016，22（2）：126-128.

[3]劉洋，李浪，蘇強，等.強化阿托伐他汀對不穩定性心絞痛患者冠狀動脈介入治療術后CD4+T淋巴細胞微小核糖核酸-21表達的影響[J].中國循環雜志，2014，29（1）：26-30.