鹽酸舍曲林片對穩定期COPD伴焦慮、抑郁患者肺功能和負性情緒的影響

劉行仁

doi：10.3 969/j.issn.1007-614x.2018.5.49

摘要 目的：探討鹽酸舍曲林片對穩定期COPD伴焦慮、抑郁患者肺功能和負性情緒的影響。方法：收治穩定期COPD伴焦慮、抑郁患者106例，平分兩組。對照組予以常規治療，研究組在此基礎上予以鹽酸舍曲林片治療，比較兩組患者的肺功能和焦慮、抑郁狀態。結果：研究組的FVC、FEV1、FEVl%、PEF水平比對照組改善更明顯（P<0.05）；研究組的SAS、SDA評分均明顯低于對照組（P<0.05）。結論：鹽酸舍曲林片對COPD伴焦慮、抑郁患者的肺功能具有改善作用，能夠減輕焦慮、抑郁程度。

關鍵詞 鹽酸舍曲林片；COPD；抑郁；肺功能；負性情緒

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以氣流受限不可逆為主要特征的嚴重呼吸系統疾病，進行性加重可發展成慢性肺源性心臟病和慢性呼吸衰竭，嚴重威脅著人類的健康。隨著社會和經濟的高速發展，外在環境的污染和破壞及社會問題，導致其患病率、致殘率及病死率逐年升高[1]。大量病例資料顯示，COPD是一種嚴重摧殘身心的疾病，咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床癥狀的反復發作，肺功能水平的進行性下降，生活質量、自理能力的日益下降及社會活動范圍的不斷縮小，導致患者出現焦慮、抑郁等負性情緒，上述情緒的出現對患者肺功能的改善及生活質量造成了一定的影響，而既往臨床上對負性情緒與肺功能之間關系的研究極為少見翻。本研究收治穩定期COPD伴焦慮、抑郁患者106例，旨在探討鹽酸舍曲林片對穩定期COPD伴焦慮、抑郁患者肺功能和負性情緒的影響，具體報告如下。

資料與方法

2015年8月-2017年6收治穩定期COPD伴焦慮、抑郁患者106例，采用數字表法隨機分對照組和研究組，每組53例。對照組男28例，女25例；年齡68～82歲，平均（71.2±8.4）歲；病程3個月～12年，平均（5.46±3.65）年。研究組男27例，女26例；年齡70～ 86歲，平均（72.4±8.2）歲；病程4個月—14年，平均（5.71±3.52）年。兩組性別、年齡、病程等一般臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①所有患者均符合中華醫學會COPD指南中的診斷標準[3]，且屬于穩定期或急性發作癥狀得到控制者；②利用漢密爾頓抑郁量表（HAMD17項），評分≥18分確定具有抑郁障礙患者。③所有患者及家屬均對本次研究知情并簽署同意書。

排除標準：①合并嚴重的心、肝、腎等重要臟器損傷者；②合并惡性腫瘤、血液系統疾病；③存在嚴重溝通障礙者。

研究方法：對照組予以常規治療（低流量吸氧、靜脈給予抗感染藥物、使用支氣管舒張劑、糖皮質激素霧化吸入等），研究組在上述基礎上予以口服鹽酸舍曲林片50 mg，1次/d，早或晚均可。在治療期間，不服用其他抗抑郁藥物，并應告知患者慢性阻塞性肺疾病的防治要點與日常注意事項，意義在于提高藥物治療效果，兩組患者的治療時間均為6周。

觀察指標：分別比較兩組患者治療前和治療后的肺功能和焦慮、抑郁狀態。①肺功能測定：利用肺功能儀測試用力肺活量（FVC）、Is鐘用力呼氣量（FEV1）、Is率（FEV1%）、最大呼氣峰流量（PEF）。②負性情緒：采用Zung的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）來對患者的焦慮和抑郁進行評價，得分越高，表明其焦慮和抑郁程度越高。

統計學方法：本研究所有數據均采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，正態分布的計量資料采用（x±s）描述，采用t檢驗；計數資料通過率或構成比表示，并采用X2檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組肺功能改善情況比較：兩組治療后FVC、FEV1、FEV1%、PEF水平比治療前都有不同程度的改善，研究組改善程度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組治療前后焦慮、抑郁狀態比較：兩組治療后其SAS、SDA評分均較治療前降低，且研究組降低程度明顯大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

COPD是呼吸系統常見的慢性炎癥性疾病，嚴重危害人們的身心健康。同時伴隨著病情逐漸加重及肺功能不可逆進行性下降，導致患者的勞動能力喪失、生活質量下降及社會活動范圍縮小，造成患者出現焦慮、抑郁等負性情緒，不利于患者的病情預后及生活質量的提高。由此，對于穩定期COPD伴焦慮、抑郁患者予以適當的抗焦慮、抑郁治療對病情的轉歸及生活水平的提高起著至關重要的作用。本文旨在研究鹽酸舍曲林片對穩定期COPD伴焦慮、抑郁患者的應用價值。而有關學者認為引起焦慮、抑郁等負性情緒的主要原因是5-羥色胺、多巴胺和去甲腎上腺素等胺類神經的減少[4]。抗抑郁藥物多以5-羥色胺、多巴胺和去甲腎上腺素等胺類神經為靶標研制而成，為臨床上所應用。

鹽酸舍曲林片為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，是一種新型抗抑郁藥物，通過特異性抑制5-羥色胺再攝取泵，使其保持活性，增加5-羥色胺濃度，從而達到抗焦慮、抑郁的目的。鹽酸舍曲林片療效持久、見效快，堅持服用能有效防止焦慮、抑郁的復發和再發，且安全性較高，未發現嚴重的不良反應。

本研究說明鹽酸曲舍林片不僅能減輕穩定期COPD伴焦慮、抑郁患者的負性情緒，還能相應改善肺功能水平。

當今社會的醫學模式不再是單一的，而是一種全新的生物一心理一社會醫學模式，表明身體疾病不僅受生物因素影響，還與心理因素和社會因素密不可分。既往有研究表明，對疾病的認知程度和重視程度高、有著密切社會關系及家庭生活幸福的患者，疾病治療效果好，焦慮、抑郁癥狀相對較輕；相反，文化程度低及缺乏家庭的關愛及社會支持的患者，病情和心理狀態逐漸惡化[5]。因此現在的醫護人員不僅需要重視患者軀體疾病的治療，同時也需要關心患者的心理健康及社會活動，從多種途徑著手治療。而身體疾病伴隨著負性情緒產生，往往會加重患者的病痛，患者會出現消極的自我管理方式和治療依從性下降，從而形成惡性循環。因此在治療COPD患者的時候，在關注肺功能的改善情況同時，也應了解其心理狀態與疾病之間的相互影響。在常規治療穩定期COPD伴焦慮、抑郁患者基礎上，應及早對其進行抗抑郁藥物干預及給予社會支持和心理疏導，較大程度地減輕焦慮、抑郁等負性心理情緒，提高患者對其治療的依從性，改善患者的生活水平及預后。

綜上所述，鹽酸舍曲林片不僅能改善穩定期COPD伴焦慮、抑郁患者的肺功能，還能有效減輕焦慮、抑郁等負性情緒，可作為穩定期COPD伴焦慮、抑郁患者治療負性情緒的首選藥物。

參考文獻

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