慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭無創(chuàng)呼吸機(jī)治療臨床分析

杜章輝 宋彥慶

doi：10.3969/j .issn.1007 -614x.2018.5.16

摘要 目的：探討無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效。方法：收治慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疾病患者50例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組采用常規(guī)性治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組呼吸頻率、心率、血?dú)庵笜?biāo)改善水平和治療效果均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭能有效提高治療效果。

關(guān)鍵詞 慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；無創(chuàng)呼吸機(jī)治療

慢性阻塞性肺疾病是指對(duì)身體健康造成嚴(yán)重危害的一種慢性呼吸性系統(tǒng)疾病。這幾年來，該疾病的發(fā)病率不斷增長。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭主要因?yàn)楦腥炯毙园l(fā)作，較容易發(fā)生呼吸衰竭，而且病死率比較高。近年來，無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）在臨床中應(yīng)用越來越廣泛，可以對(duì)呼吸衰竭的癥狀進(jìn)行有效緩解，在對(duì)本病進(jìn)行治療時(shí)有突破性的進(jìn)展[1]。本文將對(duì)這一治療方法在慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭疾病的作用報(bào)告如下。

資料與方法

2016年3月-2017年3月收治慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疾病患者50例，依據(jù)2007年我國制定的《慢性阻塞性肺疾病診斷治療指南》對(duì)其進(jìn)行診斷。在臨床上的主要癥狀：短期會(huì)出現(xiàn)咳嗽和胸悶與氣促加重的現(xiàn)象，患者的咳痰能力不斷下降，同時(shí)，會(huì)出現(xiàn)痰量不斷增加，呈現(xiàn)出黏液膿性。對(duì)所有患者進(jìn)行隨機(jī)分組。其中，對(duì)照組25例，男19例，女6例；年齡47～ 78歲，平均（64.1±6.5）歲。觀察組25例，男18例，女7例；年齡42～81歲，平均（67.1±7.2）歲。兩組在年齡、病種等基本資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此可以進(jìn)行相關(guān)對(duì)比。排除患有嚴(yán)重型的心律失常、心肌梗死與意識(shí)障礙性患者。

治療方法：對(duì)照組和觀察組均給予常規(guī)治療，主要有祛痰止咳、吸氧、糾正酸堿平衡與控制感染等。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加NIPPV治療。運(yùn)用S/T模式，經(jīng)過鼻罩雙水平的氣道正壓進(jìn)行輔助型的通氣，控制的氧流量是（5±1.4）Umin，患者的呼吸頻率是（15±3.6）次/min。對(duì)于呼吸壓力進(jìn)行緩慢調(diào)節(jié)，一直到（5.0±1.2）cmH20。治療7d之后，對(duì)所有患者的心率和呼吸頻率與血?dú)獾淖兓闆r進(jìn)行觀察。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者呼吸衰竭的情況得以緩解，所有癥狀均明顯改善，所有檢測(cè)指標(biāo)都明顯和正常值的范圍接近。②有效：患者在臨床癥狀發(fā)生改善，所有檢測(cè)的指標(biāo)都有所好轉(zhuǎn)。③無效：呼吸衰竭的情況和肺功能都沒有得到改善，患者的心率和呼吸頻率與血?dú)獾臋z測(cè)值均沒有發(fā)生明顯的變化。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X 2檢驗(yàn)；P< 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療前基本情況對(duì)比：兩組治療前一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

兩組臨床治療效果對(duì)比：觀察組中，顯效9例，有效14例，無效2例，總有效率92%；對(duì)照組中，顯效7例，有效12例，無效6例，總有效率76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

慢性阻塞性肺疾病在臨床中的主要特點(diǎn)是患者的肺部呼吸受到一定的限制，而且呈現(xiàn)出不完全可逆與進(jìn)行性的發(fā)展趨勢(shì)，屬于慢性呼吸系統(tǒng)疾病中的一種，按照病程發(fā)展主要可以將其劃分成穩(wěn)定階段與急性發(fā)作階段。本病的發(fā)病率與病死率非常高，在全球死因中排到第4位[2]。在急性發(fā)作階段之后，因?yàn)樽陨砻庖咚讲粩嘞陆刀霈F(xiàn)感染，非常容易產(chǎn)生較為嚴(yán)重的呼吸衰竭癥狀，對(duì)患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

無創(chuàng)通氣和有創(chuàng)通氣最大的區(qū)別在于，無創(chuàng)通氣不需要建立人工氣道，運(yùn)用無創(chuàng)方式實(shí)施正壓輔助性的通氣，有助于減輕患者的痛苦。采用鼻罩方式對(duì)患者和呼吸機(jī)進(jìn)行連接，防止了建立人工氣道時(shí)發(fā)生的一系列并發(fā)癥，而且能夠間斷或者是長時(shí)間地使用，使機(jī)械通氣時(shí)間和住院天數(shù)縮短；與此同時(shí)，因?yàn)闊o創(chuàng)通氣屬于正壓通氣，可以有效減小呼吸負(fù)荷，呼吸肌疲勞現(xiàn)象有所減少，降低氧耗量。所以，無創(chuàng)呼吸機(jī)在臨床中的應(yīng)用非常廣泛，特別是在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用。從本次研究可以看出，觀察組的呼吸衰竭現(xiàn)象被有效緩解，并且其肺功能得以改善，在治療之后患者所有的血?dú)庵笜?biāo)都和正常值的范圍接近，總有效率92%，比對(duì)照組高[3]。兩組患者在治療7d之后，血pH值和Pa02不斷上升，PaCO2和HR與RR值不斷下降，都比治療前有所改善，但是觀察組的改善程度要比對(duì)照組好，可以看出，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療方法能夠改善呼吸衰竭的癥狀，Pa02，PaCO2有所降低，并使其和正常值接近。

綜上所述，對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭在臨床治療中運(yùn)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，可以緩解呼吸衰竭的癥狀，對(duì)心肺功能進(jìn)行改善，臨床療效比較好。

參考文獻(xiàn)

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