舒適護理在改善血液透析患者心理狀況和并發癥中的應用效果

高亞麗　朱楷　魏培丹

[摘要] 目的 探討舒適護理在改善血液透析患者心理狀況和并發癥中的應用效果。 方法 將2015年10月～2017年10月我院接診的60例血液透析患者納入本研究，按照隨機數字表法均分為觀察組和對照組各30例，對照組接受常規護理，觀察組在此基礎上實施舒適護理，比較兩組干預前后心理狀態評分、并發癥發生情況以及治療依從性。結果 干預后觀察組SAS及SDS評分均顯著低于對照組[（31.95±5.26）分vs （42.17±6.88）分]、[（34.32±5.66）分vs （45.03±7.10）分]（P<0.05）；觀察組并發癥總發生率顯著低于對照組（6.67% vs 26.67%）（P<0.05）；觀察組自我照料率、合理膳食率、遵醫囑用藥率均顯著高于對照組（83.33% vs 60.00%）、（93.33% vs 70.00%）、（96.67% vs 76.67%）（P<0.05）。 結論 舒適護理可明顯改善血液透析患者心理狀況、并發癥以及治療依從性，值得臨床推薦。

[關鍵詞] 血液透析；舒適護理；心理狀況；并發癥

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）20-0146-03

Application effect of comfortable nursing in improving the mental status and complications of patients receiving hemodialysis

GAO Yali1 ZHU Kai2 WEI Peidan3

1.Room of Hemodialysis，Yichun Peoples Hospital in Jiangxi Province，Yichun 336000，China；2.Department of Emergency Surgery，Yichun Peoples Hospital in Jiangxi Province，Yichun 336000，China；3.Department of Nephrology，Yichun Peoples Hospital in Jiangxi Province，Yichun 336000，China

[Abstract] Objective To explore the application effect of comfortable nursing in improving the mental status and complications of patients receiving hemodialysis. Methods 60 patients receiving hemodialysis who were admitted to our hospital from October 2015 to October 2017 were included in this study. According to the random number table method， 30 patients were divided into observation group and control group. The control group was given routine nursing care， and the observation group was given comfortable nursing care on this basis. The scores of mental status， occurrence of complications， and treatment compliance before and after interventions in the two groups were compared. Results The scores of SAS and SDS after intervention in the observation group were significantly lower than those in the control group [（31.95±5.26） vs （42.17±6.88），[（34.32±5.66） vs（45.03±7.10）]（P<0.05）； the total incidence rate of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group（6.67% vs 26.67%）（P<0.05）； the self-care rate， reasonable diet rate， and medication compliance rate in the observation group were significantly higher than those in the control group （83.33% vs 60.00%）， （93.33% vs 70.00%）， and （96.67% vs 76.67%）（P<0.05）. Conclusion Comfortable care can significantly improve the mental status， complications and treatment compliance of patients receiving hemodialysis， which is worthy of clinical recommendation.

[Key words] Hemodialysis； Comfortable nursing care； Mental status； Complications

血液透析是治療腎病的重要手段，在緩解臨床癥狀、控制腎臟損害等方面效果明確[1]。但長期血液透析期間患者容易產生抑郁、焦慮、不安等多種不良心理狀態，加之隨著血液透析次數增多，多種并發癥的發生導致患者依從性明顯下降，生活質量也受到明顯影響[2-3]。因此，采取科學有效的護理干預措施改善患者心理狀態，防范并發癥的發生對改善預后效果有重要價值。我院在該方面積累了較多經驗，通過在臨床上實施舒適護理有效改善了上述問題，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年10月～2017年10月我院接診的60例血液透析患者納入本研究。按照隨機數字表法均分為觀察組和對照組各30例，觀察組男18例，女12例，年齡22～75歲，平均（42.16±6.78）歲，血液透析時間11個月～12年，平均（6.52±1.43）年，疾?。焊哐獕耗I病12例、慢性腎小球腎炎9例、糖尿病腎病6例、梗阻性腎病3例；對照組男17例，女13例，年齡22～75歲，平均（42.18±6.85）歲，血液透析時間11個月～12年，平均（6.55±1.25）年，疾病：高血壓腎病11例、慢性腎小球腎炎10例、糖尿病腎病5例、梗阻性腎病4例。兩組患者的性別、年齡等基線資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入和排除標準

納入標準：血液透析時間超過10個月；有不同程度焦慮、抑郁，焦慮自評量表（SAS）>50分、抑郁自評量表（SDS）>53分；簽署知情同意書。排除標準：文化程度為中學以下者；有精神疾病或依從性十分差者。

1.3 方法

對照組接受常規護理，包括健康宣教、基礎護理、飲食控制、自我護理技巧指導、健康鍛煉指導等。

觀察組在此基礎上實施舒適護理：①心理舒適護理。采取誘導式發問的形式與患者展開溝通，通過和患者的親密接觸，讓患者放松心態，了解其心理狀態以及誘發心理壓力的原因，開展針對性心理疏導，減輕其悲觀、焦慮、抑郁等情緒。同時也可組織病友會，通過病友交流減輕其不必要的恐懼感，鼓勵其積極配合治療。②家庭支持。向患者家屬講解家庭支持的重要性，指導其掌握日常照料、關懷以及溝通等技巧，并叮囑其監督患者的遵醫囑行為。③加強巡視。加強對患者的巡視頻率，詢問患者內心感受以及是否出現不適癥狀，安撫其情緒，提高其安全感，發現異常及時予以干預。④自我管理。維持性血液透析往往在門診進行，透析結束后方可回家休息，從而造成二個透析周期之間存在一定的護理空白。醫護人員應充分重視對此特殊時段的護理，通過健康教育和舉辦講座等形式，有效指導有自理缺陷并有護理需要的患者在家中完善自我護理，進一步提高患者治療依從性，增強患者的生活自理能力。⑤功能鍛煉。維持性血液透析患者的糖耐量一般較為低下，同時脂肪和蛋白質代謝明顯異常，從而在某種程度上加大了心血管疾病的發生率。最大氧攝取量是考察患者體力的重要指標，如果減少則表示患者處于體力衰退的狀態，進而直接造成對患者生存質量的影響，此時患者應通過適當的體育鍛煉以增強自身肌肉毛細血管的密度并顯著增加耗氧量。

1.4 觀察指標

比較兩組干預前后心理狀態評分、并發癥（心力衰竭、呼吸困難、血壓異常等）發生情況以及治療依從性。

心理狀態使用SAS與SDS量表[4]進行評估，各包括20個題目，SAS評分內容：SAS標準分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。SDS評分內容：SDS標準分的分界值為53分，其中53～62分為輕度焦慮，63～72分為中度焦慮，73分以上為重度焦慮。均采用4級計分法，SAS評分>50分表示存在焦慮，SDS評分>53分表示存在抑郁，評分越高表示焦慮抑郁越嚴重。

治療依從性評估參照侯凱旋等[5]編制的《慢病患者藥物依從性量表》結合我院情況自制量表進行調查，內容包括自我照料、合理膳食、遵醫囑用藥三項，能夠完成該項內容為依從，計算各項依從率。

1.5 統計學方法

使用SPSS 19.0進行統計學處理，計數資料以百分率表示，組間比較用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后心理狀態評分比較

兩組干預后SAS及SDS評分均顯著低于同組干預前（P<0.05）；觀察組干預后SAS及SDS評分均顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥情況比較

觀察組并發癥總發生率顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療依從性比較

觀察組自我照料率、合理膳食率、遵醫囑用藥率均顯著高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一。其通過將體內血液引流至體外，經一個由無數根空心纖維組成的透析器中，血液與含機體濃度相似的電解質溶液（透析液）在一根根空心纖維內外，通過彌散/對流進行物質交換，清除體內的代謝廢物、維持電解質和酸堿平衡；同時清除體內過多的水分，并將經過凈化的血液回輸。血液透析是一種凈化血液的方式，可以幫助身體排泄，輔助機體新陳代謝，是現階段治療急慢性腎功能衰竭的最有效的方法[6]。長期的血液透析會增加患者的經濟壓力，還對患者的生活質量產生明顯的影響[7]。伴隨血液透析還會發生一系列的并發癥，包括貧血、心血管疾病等，長期的治療使得患者難以按時治療，影響患者的依從性[8]。因此，采取科學有效的護理干預改善患者心理狀況和并發癥情況對提高臨床預后有重要意義。

舒適護理是近幾年臨床護理研究中報道較多的一種護理模式，其核心理論是發現患者的內在訴求，通過針對性情感和軀體安撫，促使患者身心放松，滿足其各類需求，最終達到提高預后的目的[9-10]。臨床研究表明，長期進行血液透析的患者存在不同程度的水電解質失衡、酸堿失衡等狀態，極易誘發多種不良并發癥，嚴重的軀體癥狀不僅影響預后效果，也會造成患者焦慮、不安等負性情緒滋生[11-12]。隨著患者心理狀態變化，治療依從性逐漸下降，甚至可能引發生理應激事件，增加生理痛苦，影響預后效果[14]。此種情況與舒適護理的護理理念較為吻合，我院在臨床上通過調查患者的主要內在訴求，采取了心理舒適護理、家庭支持以及加強巡視等針對性護理護理策略，有效疏泄了患者的負性情緒，降低了并發癥風險，提高了其治療依從性。

舒適護理主要是從生理、心理、社會、靈性四個層面對患者進行的護理，生理舒適指身體與感覺舒適，包括環境中的溫度、濕度、光線、音響等；心理舒適指心理感覺，如滿足感、安全感、被尊重感等；用心交流、用心護理，減輕患者焦慮與恐懼心理；社會舒適包括家庭、職業、社會階段等社會關系上帶來的舒適、保護患者的隱私權，尊重患者的權益，贏得患者的認同，家人的關愛、社會的支持是患者戰勝疾病無窮的力量；靈性舒適則是尊重患者的信仰，靈性的關懷會讓患者得到心靈的滿足。本研究結果顯示，觀察組干預后SAS及SDS評分均顯著低于對照組干預后，并發癥總發生率顯著低于對照組，自我照料率、合理膳食率、遵醫囑用藥率均顯著高于對照組。分析原因主要為舒適護理能夠提高患者心理滿足感和安全感，逐步緩解焦慮和抑郁情況，同時輔助家庭支持和加強巡視讓患者感受到家屬與護理人員的關懷，提高其自尊感和滿足感，最終達到疏導情緒狀態的效果[15]?；颊咔榫w狀態改善后交感神經系統張力也隨之下降，機體去甲腎上腺素分泌也明顯減少，機體免疫例升高，并發癥發生率大大降低，同時加強巡視也增加了并發癥的防范效果。

綜上所述，舒適護理可明顯改善血液透析患者心理狀況，降低并發癥風險，提高患者治療依從性，對改善患者預后有積極意義，值得臨床推薦。

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（收稿日期：2017-12-28）