基于外周中心靜脈置管在新生兒輸液中的應用研究

賀望花

[摘要] 目的 探討PICC（外周中心靜脈置管）在新生兒輸液中的應用效果。 方法 將2015年3月～2017年11月我院新生兒科接診的60例患兒納入本研究，作為觀察組。將2013年9月～2015年1月我院新生兒科接診的60例患兒納入本研究，作為對照組。對照組予常規外周靜脈留置針輸液，觀察組予PICC輸液。觀察導管留置時間、穿刺成功率、并發癥發生情況。 結果 觀察組導管留置時間為（21.04±6.33）d，對照組為（3.14±1.47）d，觀察組導管留置時間高于對照組（t=17.009，P<0.05）。觀察組穿刺成功率為98.33%（59/60），對照組為91.67%（55/60）。兩組穿刺成功率對比，差異無統計學意義（χ2=2.807，P=0.094，P>0.05）。觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。 結論 PICC在新生兒輸液中的應用效果較好，能夠延長導管留置時間，降低并發癥發生情況。

[關鍵詞] PICC；新生兒；輸液；留置時間；并發癥

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）20-0076-03

Study on the application of peripheral intravenous central catheterization in neonatal infusion

HE Wanghua

Department of Neonatology， Xinyu Women and Childens Hospital in Jiangxi Province， Xinyu 338025， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of PICC（peripheral intravenous central catheterization） in neonatal infusion. Methods 60 children patients who were admitted to the department of neonatology in our hospital from March 2015 to November 2017 were included in this study as the observation groups. From September 2013 to January 2015， 60 patients admitted to the department of neonatology in our hospital were included in the study as the control group. The control group was given routine peripheral intravenous infusion with indwelling needles. The observation group was given PICC infusion. The catheter indwelling time， puncture success rate， and complications were observed. Results The catheter indwelling time was（21.04±6.33）d in the observation group， and was（3.14±1.47）d in the control group. The catheter indwelling time in the observation group was higher than that in the control group（t=17.009， P<0.05）. The success rate of puncture was 98.33%（59/60）in the observation group， and was 91.67%（55/60） in the control group. There was no statistically significant difference in the puncture success rate between the two groups（χ2=2.807， P=0.094， P>0.05）. The incidence rate of complications in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The application effect of PICC in neonatal infusion is effective， which can prolong the catheter indwelling time and reduce complications.

[Key words] PICC； Neonates； Infusion； Indwelling time； Complications

新生兒患兒尤其是早產兒、低體質量兒等，因為其本身疾病的影響，加上胃腸功能不成熟，消化吸收功能較弱，難以獲得足夠的營養供應，需要建立長期靜脈營養供應以滿足生理需求[1-2]。因此，建立靜脈通道，做好輸液工作，是提高新生兒患兒生活質量的有利措施。外周中心靜脈置管（peripherally inserted central catheter，PICC）指的是經外周靜脈穿刺把導管末端置于上下腔靜脈的深靜脈穿刺術。PICC能夠為新生兒輸液建立通暢、持久的靜脈輸液通道，保證新生兒完成靜脈治療，提高治療效果[3-4]。PICC可以有效的減少靜脈穿刺次數，減少不良反應發生風險，其優勢明顯，臨床應用價值較高。我院開展了PICC在新生兒輸液中的應用研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年3月～2017年11月我院新生兒科接診的60例患兒納入本研究，作為觀察組，予PICC置管。將2013年9月～2015年1月我院新生兒科接診的60例患兒納入本研究，作為對照組，予常規外周靜脈留置針輸液。患兒均需要住院輸液治療。觀察組男36例，女24例，胎齡24～38周，平均（29.16±1.12）周；對照組男27例，女33例，胎齡為28～34周，平均（30.37±1.27）周。兩組患兒的性別、年齡等基本資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入和排除標準

納入標準：患兒均因病情需要，建立中長期靜脈通道，利于搶救用藥、維持靜脈高營養等；患兒家長或監護人知情同意，簽署知情同意協議書。排除標準：嚴重危及生命，難以配合完成本研究的疾病。

1.3 方法

對照組：常規外周靜脈留置針輸液。核對患兒信息后，檢查藥液，常規一次性排氣成功，打開一次性靜脈留置針外包裝，把輸液器頭皮針插入肝素帽中，再次排氣，準備無菌敷貼，選擇靜脈，消毒皮膚，左手繃緊皮膚，右手持針翼，以15°～30°角度刺入靜脈，固定針座，穿刺成功后，無菌透明敷貼固定，

觀察組：PICC輸液。患兒放于紅外線輻射搶救臺，平臥位，選擇好穿刺血管和穿刺點，測量置管長度，常規消毒鋪巾，無菌取出PICC導管，生理鹽水預沖導管，靜脈穿刺，成功后拔出穿刺針芯，把導管自導引套管末端送到預定長度后，去除導引套管，透明膠布固定。

1.4 觀察指標

觀察導管留置時間、穿刺成功率、并發癥發生情況。穿刺成功標準：穿刺針一次穿入目標靜脈，則判斷為穿刺成功。

1.5 統計學方法

使用SPSS 19.0進行數據的統計學處理，穿刺成功情況、并發癥發生情況為計數資料，以百分率表示，組間比較用χ2檢驗，導管留置時間為計量資料，以均數±標準差（x±s）表示，組間比較用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 導管留置時間比較

觀察組導管留置時間為（21.04±6.33）d，對照組為（3.14±1.47）d，觀察組導管留置時間高于對照組（t=17.009，P<0.05）。

2.2 兩組穿刺成功率比較

一次穿刺成功為穿刺成功。觀察組穿刺成功率為98.33%（59/60），對照組為91.67%（55/60），兩組穿刺成功率對比，差異無統計學意義（χ2=2.807，P=0.094）。

2.3 兩組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。見表1。表1 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

靜脈輸液是新生兒病房中重要的治療方式之一，建立合適的靜脈通道非常重要。為保證患兒的熱卡輸入，提高治療效果，需要長期靜脈輸液或靜脈營養[5-6]。新生兒往往靜脈穿刺輸液困難，反復穿刺會增加血管損害等危害，不利于患兒健康成長。我院開展了PICC應用于新生兒輸液中，效果較好。本文研究結果顯示，觀察組導管留置時間高于對照組（t=17.009，P<0.05）。患兒留置導管時間較長，減少了反復穿刺帶來的不良情況。

PICC其技術原理是經上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈、頸外靜脈穿刺插管，其主要用于胃腸外營養液等，通過延長留置時間，減少了反復穿刺給患兒帶來的痛苦，也降低了護士的工作量，提高了工作效率。PICC的優勢：和傳統的中心靜脈穿刺（central venipucture and catheterization，CVC）對比，PICC的并發癥相對較少；留置時間和使用時間較長；醫療成本相對較低；感染風險較小；相對而言，患者更為舒適；PICC可以避免多次靜脈穿刺的痛苦和不適，“一針”治療；可由護士操作，相對于CVC，護理相對簡單。當然PICC有其適應證：外周靜脈穿刺困難的患者；長期、連續或間歇性輸液患者；早產兒、極低體重兒；腐蝕性等刺激性藥物；輸注高滲性、高濃度液體，如胃腸外營養液、脂肪乳等；其他：如家庭病床患者等。PICC禁忌證：對于嚴重出血性疾病、有靜脈血栓形成史、有血管外科史或外傷、外周靜脈不能確認、己知或懷疑與插管相關的感染（菌血癥或敗血癥的跡象）、已知或懷疑患者對導管所含成分過敏者等，需引起足夠的重視。對于新生兒，在使用PICC的時候，需要根據患兒的實際情況，選擇合理的輸液方案。PICC穿刺成功后，要做好護理措施，留置成功，記錄導管型號、導管長度與內徑寬、導管留置狀況（有無并發癥）、留置導管24 h內觀察是否水腫、出血、患者有無不適等。

新生兒長期靜脈輸液，存在很多問題，可供穿刺的血管少而細，血管通透性高，輸液易外滲，反復穿刺后損傷血管大，容易造成感染，延緩了液體進入體內，影響患兒后續治療，甚至導致救治失敗。深靜脈穿刺系有創操作，由于新生兒皮膚嬌嫩，穿刺及護理相對復雜，同時容易導致心肺損傷，限制了其進一步在新生兒的臨床應用。因此，采取PICC是十分必要的。PICC是近年來迅速發展的一項輸液技術，適用于5 d及以上的中、長期治療和輸入高滲性、刺激性的藥物治療，其操作簡便、安全，穿刺點遠離身體重要臟器，避免了鎖骨下靜脈穿刺可能引起的血氣胸等嚴重并發癥，為長期靜脈營養治療保留血管通路。靜脈置管常見并發癥包括靜脈炎、導管異位、導管阻塞等[7-8]。靜脈炎發生的原因主要是穿刺的時候造成損傷，或者是送管速度太快，使得血管發生機械性損傷；還有的情況是不正確的洗手、皮膚消毒等操作，造成靜脈炎。為了減少靜脈炎的發生，可以選擇粗大、彈性好的血管進行穿刺，送管的速度要把握好，還要做好無菌操作[9]。導管異位是較常見的問題之一，多因穿刺前預測長度不準確、患兒體位不當等造成，臨床需引起注意[10]。導管阻塞多因正壓封管不正確使得血液反流，或者是藥物配伍禁忌、導管頂端貼到靜脈壁等造成，減少其發生的措施是正壓脈沖式封管、減少藥物配伍禁忌證。吳旭紅[11]研究認為，PICC置管技術感染率低，安全性高，臨床容易掌握，對患兒的創傷小，臨床可通過適當的護理干預，減少并發癥的發生。臨床在實際操作中，需要根據患兒的實際情況，做好穿刺和預防措施，減少不良情況的發生。

總之，PICC在新生兒輸液中的應用效果較好，能夠延長導管留置時間，降低并發癥發生情況，減少護士的工作量，有較好的應用前景。

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（收稿日期：2018-03-13）