腹針聯合麻杏飲口服輔助治療慢性阻塞性肺疾病急性發作效果觀察

李巖濤，陳分喬，吳麗娟，張賀

(河北省中醫院，石家莊050011)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性發作期是指COPD患者短期內有咳嗽、咯痰、喘息和(或)氣短加重，痰量增加，呈黏液膿性或膿性，可合并發熱等癥狀，且呼吸肌功能會出現不同程度的衰弱；若長期反復發作，則會導致呼吸肌疲勞，這也是導致患者出現呼吸衰竭甚至死亡的重要原因。傳統西醫治療多使用糖皮質激素、抗生素、支氣管擴張劑、免疫調節劑等藥物，此類藥物可在一定程度上緩解COPD急性發作期的臨床癥狀，但無法完全改善肺功能[1]。腹針療法主要是通過刺激腹部穴位，以調整臟腑失衡來治療全身疾病。中醫學認為，COPD急性發作期的證型以肺腎氣虛證為主，同時存在瘀、毒、痰、熱等病理改變；而腹針療法具有引氣歸元、調理中焦、主持氣機升降、滋補肺脾等功效，麻杏飲具有清熱化痰、祛瘀解毒、止咳平喘之功效，因此利用中醫辨證施治具有獨特優勢[2，3]。本研究對COPD急性發作期患者采用腹針聯合麻杏飲口服輔助治療，評價其療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2015年1月～2017年2月收治的92例COPD急性發作期患者。納入標準：①年齡40～80歲；②符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中關于COPD急性發作期的診斷標準[4]；③中醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]，證屬肺腎氣虛。排除標準：①合并肺性腦病或嚴重呼吸衰竭；②行有創機械通氣；③近期采取過體針或其他針刺治療；④腹部手術史；⑤對研究藥物過敏；⑥肝、腎、腦、造血系統存在嚴重功能障礙。將患者隨機分為觀察組和對照組各46例。觀察組男25例、女21例，年齡42～78(60.74±4.57)歲，病程2～16(9.34±1.45)年；對照組男27例、女19例，年齡43～79(60.43±4.65)歲，病程2～17(9.41±1.42)年。兩組性別、年齡、病程具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組均給予常規抗感染、吸氧、平喘、化痰止咳等基礎治療。對照組采取腹針治療，穴位取下脘、中脘、關元、氣海、天樞雙側、帶脈雙側、滑肉門雙側、大橫雙側。施針過程中僅捻轉不提插，捻轉角度不宜過大，用力輕、頻率慢，每次操作時間3 min，留針時間30 min，第1～3天1次/d，之后隔日1次，連續14 d。觀察組在對照組基礎上加用麻杏飲口服治療。藥方組成：炙麻黃6 g，炒杏仁10 g，紫菀10 g，款冬花10 g，五味子10 g，炙百部10 g，地龍10 g，炙黃芪15 g，太子參15 g，桃仁10 g，丹參15 g，淫羊藿15 g。日1劑，水煎取汁400 mL，分早晚2次溫服，連續14 d。

1.3 檢測指標 治療前后檢測以下指標：①血氣分析：使用美國貝克曼公司生產的GEM Premier3000全自動血氣分析儀，檢測動脈血氧分壓(PaO2)、動脈二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧飽和度(SaO2)；②肺功能：使用德國JAEGER生產的MasterScreen型專業肺功能儀檢測并計算肺活量占預計值的百分比(VC)、第1秒用力呼氣容積占肺活量百分比(FEV1/FVC)、第1秒用力肺活量占預計值百分比(FEV1)、最大通氣量占預計值的百分比(MVV)；③6 min步行距離：令患者在50 m的平直走廊上來回行走，記錄6 min內步行的距離；④中醫證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]，對咳嗽、咯痰、喘息證候進行評分，分值0～3分，得分越高表示癥狀越明顯。

1.4 療效評價標準[6]顯效：咳嗽、咯痰、喘息等癥狀基本消失，肺鳴音消失，生活自理能力明顯改善；有效：咳嗽、咯痰、喘息等癥狀減輕，肺鳴音緩解，生活自理能力有所改善；無效：咳嗽、咯痰、喘息等癥狀及肺鳴音無明顯改善，甚至加重。以顯效+有效計算總有效率。

2 結果

2.1 兩組治療前后血氣指標比較 兩組治療后PaO2、SaO2均較治療前升高，PaCO2較治療前降低(P均<0.05)；觀察組PaO2、SaO2高于對照組，PaCO2低于對照組(P均<0.05)。

表1 兩組治療前后血氣指標比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05。

2.2 兩組治療前后肺功能指標比較 兩組治療后VC、FEV1、FEV1/FVC、MVV均較治療前降低(P均<0.05)，觀察組VC、FEV1、FEV1/FVC、MVV低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后肺功能比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05。

2.3 兩組治療前后6 min步行距離比較 觀察組治療前后6 min步行距離分別為(279.45±13.47)、(385.64±15.94)m，對照組治療前后6 min步行距離分別為(281.16±14.15)、(328.17±14.62)m。兩組治療后6 min步行距離均較治療前增加(P均<0.05)，觀察組6 min步行距離長于對照組(P<0.05)。

2.4 兩組治療前后中醫證候積分比較 兩組治療后咳嗽、咯痰、喘息積分均較治療前降低(P均<0.05)，觀察組咳嗽、咯痰、喘息積分低于對照組(P均<0.05)。見表3。

2.5 兩組臨床療效比較 觀察組顯效26例，有效16例，無效4例，總有效率91.30%；對照組分別為18、13、15例及67.39%。觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。

表3 兩組治療前后中醫證候積分比較(分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05。

3 討論

COPD急性發作期是COPD的重要發展階段，以咳嗽、咯痰、喘息癥狀持續加重為主要特征。呼吸道發生炎癥時，呼吸肌獲取化學能的能力降低，當呼吸肌做功的能量消耗超過能量供應時，會出現呼吸肌疲勞。而COPD急性發作期的患者由于疾病程度加重，出現呼吸肌疲勞的概率也明顯增加[6，7]。中醫學根據COPD的臨床癥狀和體征將其納入“咳嗽”“喘證”“肺脹”等范疇[8]。在疾病發展早期，由于脾失健運、肺氣不利、致使津液不化；久之，傷及肺和腎臟，通調水道不通，脾虛難以傳輸津液，致使痰液潴留，引發咳嗽；而在疾病進展過程中，痰郁化熱，加上外邪入侵，痰熱滯肺，則出現急性發作。現代研究證實，脾腎虧虛可引發肌肉功能衰退，繼而影響到呼吸肌運動，也是導致此類患者出現呼吸肌疲勞的重要原因[9]。

腹針療法的核心為神闕布氣學說。本研究所用的腹針法選取下脘、中脘、關元、氣海4穴，是腹針中的常用處方引氣歸元療法。穴位位置均處于任脈，而任脈和督脈相表里，這4個穴位不僅可調節全身陰陽，且可調補穴位，有利于治療呼吸肌功能衰弱。Wen等[10]研究證實，下脘、中脘穴相互配合可起到健脾補氣之效，關元、氣海穴配合可起到升陽舉陷之功。本研究還配合天樞雙側、帶脈雙側、滑肉門雙側、大橫雙側，其中天樞雙側、滑肉門雙側均循行于足陽明胃經，可補益脾胃之氣血；帶脈循行于足少陽膽經，可調理全身氣血；大橫穴循行于足太陰脾經，可散寒溫中、調理肺脾氣機[11]。上述諸穴配合，共奏補肺益腎之功效。

COPD的治療不僅需補肺益腎，加以清熱化痰、祛瘀解毒、止咳平喘也是治療的關鍵。孫惠潔[12]在常規西醫治療基礎上使用麻杏石甘湯加減治療，結果顯示，其可明顯提高COPD急性發作期患者的臨床療效。謝民棟等[13]對肺脾氣虛型COPD患者采用健脾益肺法治療，也獲得了滿意的療效。本研究采用的麻杏飲組方中，麻黃可宣肺平喘、發汗解表、利水消腫；杏仁可止咳平喘、祛痰、潤腸；柴胡可解郁疏肝、解表退熱、升舉陽氣；川貝母可化痰清熱、止咳潤肺、消腫散結；桔梗可祛痰排膿、宣肺；膽南星可化痰清熱、息風定驚；麥冬可清心潤肺、養陰生津；甘草可調和諸藥，且具有止咳、祛痰、平喘之效。諸藥聯合，共奏清熱化痰、祛瘀解毒、止咳平喘之效。

本研究結果顯示，對COPD急性發作期患者采用腹針聯合麻杏飲口服輔助治療后，PaO2、SaO2升高，PaCO2降低，肺功能VC、FEV1、FEV1/FVC、MVV降低，6 min步行距離延長，中醫證候積分降低，上述各指標均優于單獨使用腹針治療的患者。表明腹針聯合麻杏飲具有相互協同作用，通過外治聯合內治，更有助于改善患者臨床癥狀及肺功能。觀察組總有效率達91.30%，高于對照組，進一步說明腹針聯合麻杏飲治療有助于提高臨床療效。因此認為，對COPD急性發作期患者采用腹針聯合麻杏飲口服輔助治療效果顯著，有助于緩解臨床癥狀，改善肺功能，臨床應用價值高。