靜脈藥物配置中心對不合理醫囑干預成效分析

施輝，陳鈞

江蘇省啟東市人民醫院藥劑科靜脈配制中心，江蘇啟東 226200

靜脈輸注是我國住院患者最常用的疾病治療給 藥方法，數據統計使用比占70%以上，因此，加強靜脈輸液藥品管理，保證用藥有效性與安全性是確保醫院醫療質量與安全的重要環節[1]。傳統靜脈藥物配置多在病區內進行，存在諸多隱患，影響靜脈安全。該院于2016年8月開設靜脈藥物配置中心，對各病區、科室靜脈用藥進行統一配制配送，在提高藥物配置效率，配制質量、降低醫源性感染，減輕護士工作量，減少成本等方面發揮了重要作用。不僅如此，靜脈藥物配置中心藥師參與負責處方審核也能有效篩查不合理醫囑，對保證藥品使用準確與安全也具有積極作用[2]。文章隨機抽取2017年10月—2018年5月兩個樣本科室的160條醫囑為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2017年10月—2018年5月兩個樣本科室的160條醫囑為研究對象，另抽取2016年8月—2017年9月兩個樣本科室的160條醫囑為對照，兩組用藥醫囑均來自相同科室，開具醫師、藥品使用等基本相當，具有可比性。

1.2 方法

2016年8月—2017年9月，樣本科室采用傳統靜脈藥物配置方法，即于病區內進行藥品調配，藥品使用種類、劑量、配伍、溶媒等嚴格遵照用藥醫囑，調配由護士負責，全程無藥師干預。

2017年10月—2018年5月，樣本科室靜脈藥物配置統一于中心內進行，配置過程中藥師參與負責醫囑審核與藥品調劑，具體干預方法如下：科室用藥醫囑送達靜脈藥物配置中心之后，先由藥師依據“四查十對”原則對醫囑進行嚴格審核，審核依據《臨床藥物手冊》《中國藥典》《靜脈用藥調配技術》《藥品管理法》《6759對藥物配伍速查與釋疑手冊》《馬丁代爾藥物大典》《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》《處方管理辦法》及藥品說明書等相關規范及要求，審核通過的醫囑進入下一配置流程，審核未通過的醫囑，如不合理用藥醫囑或藥師對醫囑存在疑問時，則通過當面探討、電話溝通、電子郵件、書面告知書等形式與臨床醫師就用藥醫囑問題進行溝通和探討，指出存在的問題以及問題對應的藥學依據，并提出建議性意見，如臨床醫師采納藥師的意見，則修改醫囑，新的醫囑進入下一配置流程，如臨床醫師堅持自己醫囑用藥的用法用量，則填寫《超說明書用藥備案表》，后續藥品配置則常規依照中心藥品配置流程進行。此外，藥師還負責分析、匯總靜脈藥物配置中心近期出現的不合理輸液醫囑情況，定期向上級及相關科室部門反饋，為靜脈藥物合理配置與使用提供依據參考。

1.3 觀察指標

統計靜脈藥物配置中心開設、藥師干預臨床用藥醫囑前后，樣本科室不合理醫囑數量、種類、占比等情況。

1.4 統計方法

以SPSS 17.0統計學軟件統計分析數據，計數資料以率（%）表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

統計數據顯示，經藥師參與醫囑審核與藥品調劑，2017年10月—2018年5月樣本醫囑不合理率（1.25%）顯著低于2016年8月—2017年9月樣本醫囑不合理率（4.38%），差異有統計學意義（χ2=3.76，P＜0.05）。見表1。此外，藥師參與醫囑審核后，對不合理醫囑進行的干預臨床全部采納，采納率100.00%。

表1 兩組不合理醫囑情況統計

3 討論

靜脈藥物配置中心是指在符合國際標準，依據藥物特性設計的操作環境下，受過培訓的藥劑人員嚴格按照操作程序，進行包括靜脈營養藥物，細胞毒性藥物和抗生素藥物的配置，為臨床醫療提供優質服務，是集臨床科研為一體的機構，它將原來分散在病區開放環境下配置的靜脈用藥集中于密閉、潔凈的操作臺上配置，極大的優化了藥品配置環境，對保證藥品配置質量及用藥療效與安全具有重要意義[3]。

不合理用藥在臨床并不十分少見，國內外均有相關報道，是導致醫療糾紛的潛在危險因素，應引起高度重視[4-5]。臨床醫師非藥學專業，對非專科藥物理化性質不熟，導致藥品使用不當，同時藥品配置時對處方把關力度低，是導致不合理用藥醫囑的主要原因。為解決這一問題，靜脈藥物配置中心設藥師參與醫囑審核與藥品調配。我院負責審方的藥師是國家正式醫藥院校藥學專業畢業的本科及本科以上、且有5年調配經驗的藥師，具有專業且豐富的藥理知識及藥品使用經驗，對指導臨床合理用藥具有重要意義[6-7]。根據《處方管理辦法》第36條規定，審核發現不適宜處方，藥師應告知處方醫師，確認或重新開具，嚴重不合理處方應拒絕調劑，并按規定上報。我院開設靜脈藥物配置中心后，交由中心配置的用藥醫囑全部預先經藥師審核，通過遵照相關標準、嚴格遵循“四查十對”原則對處方進行審核，藥師能有效篩查出不合理醫囑，并予以針對性干預。該次臨床研究結果顯示，藥師參與醫囑審核與藥品調劑后，2017年10月—2018年5月樣本醫囑不合理率 （1.25%）顯著低于2016年8月—2017年9月樣本醫囑不合理率（4.38%），這與高紅瑾的研究中，干預后樣本醫囑不合理率（1.22%）顯著低于干預前的結果一致[8]。說明，藥師對不合理醫囑的干預臨床也全部采納，肯定了干預的準確性及靜脈藥物配置中心藥師醫囑審核的重要作用。

綜上所述，靜脈藥物配置中心集中調配臨床靜脈用藥，藥師參與醫囑審核與藥品調配，及時干預不合理用藥醫囑，對降低不合理醫囑率、保證臨床用藥療效與安全具有積極作用，值得臨床推廣使用。