重癥心力衰竭急診內科急救治療方法的探討

張道松

沭陽仁慈醫院急診內科，江蘇沭陽 223600

心力衰竭是一種心血管疾病終末期的嚴重表現，發病多見于老年人群[1]。這主要是由于老年人常合并出現高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎等慢性基礎疾病，其機體各器官組織功能衰退，易引發重癥心力衰竭等心血管疾病。重癥心力衰竭發生后心肌細胞的損傷較大，可造成內分泌與新陳代謝紊亂，是造成老年人死亡的重要原因。因此臨床給予急診內科重癥心力衰竭患者及時、有效、合理的急診救治措施，對改善患者心肌細胞供氧情況，緩解心肌舒張癥狀，提高臨床治療效果有重要意義[2]。該文選取2016年12月—2017年12月該院急診內科收治的64例重癥心力衰竭患者，就重癥心力衰竭急診內科急救治療方法作進一步探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院急診內科收治的64例重癥心力衰竭患者，采用隨機數字表法將其分為觀察組與對照組各32例。觀察組中：男性17例，女性15例，年齡52～81歲，平均（66.8±6.3）歲；合并擴張型心肌病 11例，冠心病12例，高血壓9例。對照組：男性18例，女性14例，年齡 51～82 歲，平均（66.7±6.4）歲；合并擴張型心肌病11例，冠心病9例，高血壓12例。兩組的基本資料相比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組接受急診內科心力衰竭的常規治療，主要包括常規檢測患者的生命體征，給予常規的強心劑、利尿劑、血管擴張劑、低流量吸氧等治療。

觀察組在對照組基礎上給予美托洛爾+厄貝沙坦氫氯噻嗪治療。給予患者口服酒石酸美托洛爾片（倍他樂克）（國藥準字H32025391）治療，初始劑量為12.5 mg，2次/d；同時給予口服厄貝沙坦氫氯噻嗪片 （依倫平）（國藥準字 H20057227）75 mg，1次/d。兩組均兩組治療12周。

表2 兩組的臨床療效比較[n（%）]

1.3 觀察指標

比較兩組治療前后的心率（HR）、左室射血分數LVEF）以及B型腦鈉肽（BNP）等各項指標變化情況，觀察兩組的臨床療效及心功能分級情況。

療效評定：根據《心血管藥物臨床試驗評價方法建議》中的藥效標準對患者的療效進行評定[3]。顯效：臨床癥狀及體征明顯改善，心功能分級改善2級；有效：臨床癥狀及體征有所好轉，心功能分級改善1級；無效：臨癥狀及體征均無明顯改善甚至加重，心功能分級無明顯改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100.00%。

心功能分級：根據紐約心臟病協會提出的NYHA心功能分級法評定[4]。Ⅰ級：患者有心臟病，但日常體力活動不受限，在一般體力的活動后，不會引起心絞痛、氣喘、心悸；Ⅱ級：患者有心臟病，體力活動輕度受限，休息時多無明顯癥狀，但在一般體力活動后可出現心絞痛、氣喘及心悸；Ⅲ級：患者有心臟病，體力活動明顯受限，休息時無明顯癥狀，在輕微體力活動后即可心絞痛、氣喘及心悸；Ⅳ級：患者有心臟病，休息時也可出現心絞痛癥狀或伴有心功能不全，體力活動后可加重。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據的統計與分析，計量資料用（±s）表示，用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，用 χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組治療前后的各項指標

兩組治療前的HR、LVEF及BNP相比較差異無統計學意義 （P＞0.05）。兩組治療后的HR、LVEF及BNP指標均明顯優于治療前，且觀察組治療后的HR、LVEF及 BNP指標均明顯優于對照組（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組治療前后的指標比較（±s）

表1 兩組治療前后的指標比較（±s）

組別H R（次/分）治療前 治療后L V E F（%）治療前 治療后B N P（p g/L）治療前 治療后觀察組（n=3 2）對照組（n=3 2）t值 P值1 2 1.0 9±1 0.6 3 1 2 0.1 4±1 0.7 6 0.3 5 5 0.3 6 2 8 3.2 6±8.0 8 1 1 0.9 7±9.4 3 1 2.6 2 3 0.0 0 0 2 8.5 2±5.2 4 2 8.7 3±5.4 1 0.1 5 8 0.4 3 8 3 7.9 2±4.1 2 3 3.2 5±3.9 0 4.1 2 0 0.0 0 0 1 0 4 3.2 0±1 2 1.1 3 1 0 4 5.3 4±1 2 8.2 4 0.0 6 9 0.4 7 3 7 8 0.5 4±8 3.3 2 8 6 8.8 3±7 8.3 0 4.3 6 8 0.0 0 0

2.2 比較兩組的臨床療效

觀察組的臨床療效率顯著大于對照組（P＜0.05），具體見表2。

2.3 比較兩組的心功能分級情況

觀察組的心功能分級與對照組相比均差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表 3。

表3 兩組的心功能分級情況比較[n（%）]

3 討論

重癥心力衰竭是臨床常見急重癥之一，部分患者可伴有低鈉血癥、心源性水腫等病癥，嚴重者危及生命。該病多發生于老年人群，由于老年人隨著年齡增加，機體內部各器官組織功能逐漸下降，心臟泵血功能減弱,且多合并有高血壓、慢性支氣管炎、糖尿病等腦血管及信心管疾病，易發生重癥心力衰竭，嚴重影響患者的日常生活。近年來，隨著老齡化的不斷加快，重癥心力衰竭的發病率也呈現出不斷上升的趨勢[5]。有研究表明在對心力衰竭患者進行常規急救治療的基礎上應用美托洛爾、厄貝沙坦、氫氯噻嗪能夠提高治療成效，改善患者預后[6]。

美托洛爾是屬于β1受體阻滯劑，能夠抑制機體產生兒茶酚胺,從而有效抑制心臟收縮，減慢心率，延遲心室傳導時間，減輕心肌損傷[7]。此外，美托洛爾對患者的血管收縮力及支氣管平滑肌產生收縮影響，對呼吸道的影響較小，安全性較高[8]。厄貝沙坦氫氯噻嗪是一種血管緊張素轉化酶抑制劑，能夠選擇性阻斷血管緊張素Ⅱ受體,從而有效降低患者的血壓、血鉀水平，同時可減少利尿劑使用過程中機體發生的代償機制，可增強利尿劑的應用效果[9]。該次研究結果顯示觀察組治療后的 HR（83.26±8.08）次/分、LVEF（37.92±4.12）%及 BNP （780.54±83.32）pg/L 指標均明顯優于對照組的 HR （110.97±9.43） 次/分、LVEF （33.25±3.90）%及 BNP （868.83±78.30）pg/L 指標以及各項心功能分級情況均明顯優于對照組，可見給予重癥心力衰竭患者急診治療可有效改善心臟指數，促進心功能恢復。同時可知觀察組的臨床有效率（93.75%）顯著大于對照組（71.88%），表明重癥心力衰竭急診內科急救治療中采用美托洛爾聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療，可顯著改善患者的心絞痛、氣喘及心悸等臨床癥狀。在夏波[10]的研究中可知美托洛爾聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療的有效率為87.76%，明顯大于常規治療組的有效率（71.43%），差異有統計學意義（P＜0.05），進一步證實了重癥心力衰竭急診內科急救采用美托洛爾聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療療效顯著。

綜上所述，重癥心力衰竭患者給予美托洛爾聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪的急診內科急救治療方法，療效顯著，有助于顯著改善患者心功能，值得在臨床大力推廣應用。