我院健康體檢人群心電圖特點分析

張玉紅，丁莎，倪國華

（四川省人民醫院曉康之家健康管理中心，四川 成都 610020）

心電圖（ECG）檢查具有價格低廉，簡便快捷，無創無輻射，可重復性強的特點，在健康體檢中占據重要地位。了解不同性別及不同年齡段心電圖異常分布特點，有利于制定適應不同年齡段及性別的詳細體檢計劃，及時發現心律失常和ST-T 等異常改變，早期引起重視，積極干預治療，從而有效防治心血管疾病的發生。為此，本研究對2019 年6 月-2020 年4 月于我院健康管理中心進行健康體檢的人群進行分析，了解其心電圖特點，為有效預防心血管疾病的發生提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月-2020 年4 月于四川省人民醫院曉康之家健康管理中心進行健康體檢的體檢者20 118 例，均進行12 導聯常規心電圖檢查。其中男10 572 例（52.55%），女9546 例（47.45%）。按年齡分為7 組，18～29 歲組3468 例（17.24%）、30～39 歲組6933 例（34.46%）、40～49 歲組4332 例（21.53%）、50～59 歲組3088 例（15.35%）、60～69 歲組1397 例（6.94%）、70～79 歲組623 例（3.10%）、80 歲以上組277 例（1.38%）。

1.2 方法 受檢者在進行心電圖檢查前休息5 min 以上，取仰臥體位，暴露小腿踝關節、上肢及前胸，速干手皮膚消毒液噴擦接觸導聯部位的皮膚（對酒精過敏者改用清水），囑受檢者保持安靜狀態，使用深圳理邦SE1201 心電圖機記錄標準12 導聯同步15 s以上，標準電壓1 mV，走紙速度25 mm/s，描記心電圖時要求心電圖基線平穩，圖形清晰，無明顯干擾。心電圖結果由2 名專業心電圖醫師進行分析診斷。

1.3 診斷標準 心電圖診斷標準參照《黃宛臨床心電圖學》第6版[1]。異常心電圖包括：竇性心律失常、期前收縮、左心室高電壓、低電壓、傳導阻滯、心房撲動、心房顫動、心肌梗死（急性、陳舊性）、早期復極綜合征、預激綜合征、ST-T 改變等。

1.4 評價方法 按年齡將體檢者分為7 組，比較不同性別、年齡心電圖異常檢出率、檢出類型。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0 軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 男女不同年齡段異常心電圖檢出比較 20 118 例健康體檢人群心電圖中，異常心電圖7128 例（35.43%），80 歲以上年齡組異常心電圖檢出率最高，18～29 歲組男女異常心電圖主要為竇性心律失常，從30 歲開始，隨年齡增長，異常心電圖檢出率呈逐漸上升趨勢。男性受檢者心電圖異常檢出率稍高于女性，18～29 歲組、30～39 歲組、40～49 歲組男女異常心電圖檢出率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 男女不同年齡段異常心電圖檢出情況[n（%）]

2.2 不同性別異常心電圖類型檢出率 7128 例異常心電圖中，男性竇性心動過緩、傳導阻滯、左室高電壓、陳舊性心肌梗死和早期復極的檢出率高于女性，差異有統計學意義（P＜0.05）；女性ST-T 改變檢出率高于男性，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 男女異常心電圖類型檢出率比較[n（%）]

2.3 不同性別、不同年齡心電圖異常類型檢出率比較不同性別和不同年齡段中，傳導阻滯檢出率最高，其次分別為ST-T 改變和竇性心動過緩。男性異常心電圖檢出率以傳導阻滯、ST-T 改變和竇性心動過緩為主，見表3；女性異常心電圖檢出率以ST-T 改變、傳導阻滯為主，見表4。

表3 男性不同年齡段心電圖異常類型檢出率比較[n（%）]

表4 女性不同年齡段心電圖異常類型檢出率比較[n（%）]

3 討論

本研究發現，男性18～29 歲組在竇性心動過緩（18.91%）及竇性心動過速（1.23%）的檢出率最高。可能原因分析：①竇性心動過緩在經常運動的健康人群中較多，另外在高原地區生活的人基礎心律也較慢[2]；②竇性心動過速在年輕人檢出率較高，與年輕人易緊張激動、交感神經亢進有關。女性18～29 歲組在竇性心律不齊（16.11%）檢出率最高，可能與年輕女性交感神經不穩定及呼吸因素等相關[3]。女性ST-T 改變、竇性心律不齊檢出率高于男性，與文獻報道一致[4]。隨著年齡增加，心電圖異常的發生率逐漸上升[5，6]，80 歲以上年齡組不論男女，在ST-T 改變、傳導阻滯、陳舊性心肌梗死、房撲房顫中檢出比率均為最高[7，8]。橫向比較中，ST-T 改變、傳導阻滯、陳舊性心肌梗死、房撲房顫中檢出比率均隨年齡增長而遞增，與既往研究報道一致[9，10]。

本研究發現，早期復極以男性18～29 歲組（1.55%），30～39 歲組（1.57%），40～49 歲組（1.19%）多見。早期復極是指在12 導聯心電圖下側壁出現≥2 個相鄰導聯J 波（QRS 波群終末切跡或頓挫）頂點振幅≥0.1 mV。多數無任何癥狀，極少存在心肌缺血因素，少數人可有潛在惡性心律失常危險，發生心源性猝死，在年輕男性中的檢出率較高，且以男性為主[11]。在伴有胸痛等癥狀時，需高度警惕早期復極動態變化，演變為急性冠脈綜合征[12]。

本研究中，20 118 例健康體檢人群中心電圖左室高電壓的檢出率為4.86%，左室高電壓合并ST-T改變檢出率為0.35%。虞建鋒等[13]報道，社區人群中心電圖診斷左心室肥厚的發生率較低。左室高電壓見于高血壓患者或各種原因所致的左心室肥厚，或體型消瘦的健康人。當左室高電壓合并ST-T 改變，結合臨床有高血壓病史或者心臟彩超檢查（左心室肥厚、左室舒張功能降低等）[14，15]，考慮高血壓性心臟病改變；如未能提供相關病史的體檢者出現“左室高電壓，ST-T 改變”，則考慮存在左心室大的可能，建議體檢者監測血壓、必要時做心臟彩超以明確；單純左室高電壓不伴有ST-T 改變多見于年輕男性，特別是體型消瘦的人，這部分心電圖為正常心電圖，在總檢中需結合相關資料，給予合理的解釋。與超聲心動圖或MRI 診斷的左心室肥厚相比，心電圖左室肥厚與心血管疾病的預后相關性較低[16]，故條件許可，仍推薦超聲心動圖或MRI 作為診斷左心室肥厚的標準。

綜上所述，健康體檢人員心電圖異常情況與年齡及性別具有一定相關性。在40 歲以上人群，異常心電圖的檢出率隨年齡增長而增加。對于無癥狀體檢者檢出有意義的異常心電圖，體檢醫師可提醒此類人群，在日常生活中注意血壓血脂的監測，戒煙限酒，避免情緒激動和搬運重物等，出現心臟不適及時就醫。同時心電圖檢查在期前收縮和傳導阻滯中的診斷非其他檢查可替代，且價格低廉，無輻射，重復性強，易保存對照，發現異常可及時就診。