探討醫院績效管理改革措施

高婷

摘要：隨著新醫改的進行，醫院管理需順應大時代變遷做出改革，推動醫院發展的首要因素便是人才的成才。績效改革在此背景下十分必要，適應性好的績效管理制度能更好地激勵員工，提高工作效率，促進醫院良性發展。本文提出了傳統醫院績效管理模式的特點和不足，探討了績效管理改革新方法，以期制定更完善的績效管理模式，更有利于醫院的發展。

關鍵詞：績效；傳統；改革

醫院績效管理是醫院管理的重要組成部分，良好的績效管理制度有助于提高職工工作積極性，形成良性競爭，對醫院發展起著重要作用。隨著社會日新月異的發展，醫院績效管理也應該由傳統模式改革創新，以期在新醫改背景下醫院更好的生存與發展。《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》中提出：改革人事制度，完善分配激勵機制，推行聘用制度和崗位管理制度，嚴格工資總額管理，實行以服務質量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度，有效調動醫務人員的積極性。

1.傳統醫院績效管理模式

傳統的醫院績效管理模式是基本考慮醫院的經濟效益為主，并在此基礎上按崗位或職稱職務分配系數，制定了相應的績效分配方案：收入-支出=結余，結余×分配系數×考核系數×調控基金系數=獎金。在分配方案實施過程中，按照醫院發展的現狀以及人員構成情況逐步修訂系數。雖然各科室在經濟效益的前提下核算績效對于員工的積極性起到一定促進作用，隨著醫院的發展，員工的多種需要凸顯，單純經濟效益的考核分配逐漸顯現弊端。醫院分配績效考核的因素相對簡單，基本在以按崗分配的基礎上兼顧職稱和職務，看似分配制度合情合理，但是對于勞動力價值并沒有很好的體現。在相同崗位下，員工只需提升職稱就能提高自己的績效，待遇一旦兌現，工作積極性降低，不能實現按勞分配，不能解決分配公平性問題。特色貢獻的專家人才在分配上得不到應有體現，工作任務重的員工也不能在績效上得到肯定，挫傷部分員工工作積極性。

在此相對簡單的績效分配方案的基礎上，績效管理制度進一步改革，為了實現量化考核，兼顧德能勤績廉等因素，醫院制定較為復雜的量化考核制度，在此考核結果下分配績效。但是員工工作態度、服務質量等難以量化，考核結果認同性不高，所制定的績效考核指標冗雜繁復，不具有明確指向性和戰略意義。此考核很容易流于形式，無法推廣和認可。并且該績效考核方案仍強調容易量化的財務指標，如工作量、收入、成本等，一定程度上使得經濟效率成為科室和醫院發展的首要任務，對于醫療服務質量及醫療技術的提升意義不大。醫務人員需要增加部門及醫院的經濟效益，才能提高自身的收入水平，單純為此目標工作，有可能造成了醫患關系等矛盾。

2.新醫改形勢下醫院績效管理改革

為了適應社會的發展，在新醫改形式下醫院的績效管理措施也需要不斷的改革完善，績效改革是項較全面的考核，需要各相關部門共同完成，設立專門的管理辦公室，統籌安排各部門完成改革和考核。在新醫改背景下，經濟效益不能成為績效考核的唯一指標，建立多元化考核指標，將醫院的公益性質、員工的個人成才和勞動力價值考慮其中，成為共同考核指標，目前此種考核設置將“醫藥分開”政策，并隨著醫院的發展引入新的考核指標，考核指標將醫、教、研三位一體，不向任何一位傾斜。醫療專業技術崗位的考核有很多指標容易量化，但對于醫院行政管理及后勤崗位人員不直接面對客戶，不創造效益，因此對其考核目標很難實施量化，基本按照職位分配，并根據工作態度等適當獎懲，無法實現真正的績效管理，很容易引起管理人員工作的倦怠感。管理是一個醫院發展的核心，管理人員的工作效率和熱情直接影響醫院的穩定，因此在績效改革的過程中，對于管理人員績效管理是其重要的研究課題。

目前績效改革已經勢在必行，不少醫院也引進企業管理的先進理念，在績效改革中運用平衡計分卡原理。平衡計分卡是從財務、客戶、內部運營、學習與成長四個角度來衡量企業的業績，將組織的戰略落實為可操作的衡量指標和目標值的一種新型績效管理體系。設計平衡計分卡通常需要四個階段，首先需要確定醫院的目標，醫院發展的目標是要在醫院明確自身的使命與愿景的前提下完成，從客戶的角度，醫院需要決定為哪些群體服務，從而確定在哪種市場進行競爭；從財務的角度，當然需考慮醫院會獲得何種收益；從內部運營的角度，需要根據目標選擇適應的業務流程及考核辦法；從學習與成長角度，對醫院的使命愿景要進行反復的思考和討論，不斷改革和完善以適應發展。設計平衡計分卡的目的就是要建立“實現戰略制導”的績效管理系統，從而保證企業戰略得到有效的執行。因此，人們通常稱平衡計分卡是加強企業戰略執行力的最有效的戰略管理工具。目前有部分醫院根據醫院發展戰略采用平衡計分卡的原理執行醫院績效管理并取得成效。在制定醫院發展目標后制定各部門綜合考核目標并及時監測反饋，實施后在財務、患者滿意、人才成才等維度取得了良好的成效。醫院績效管理改革需要堅持改革與穩定、公平、公開、公正的原則、需要考慮醫院的公益性及效率，制定分崗、分級易于施行的措施，才能有效解決分配公平性問題。

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