實施自我管理教育對糖尿病患者自我管理行為的影響評價

吳 鳳，林紅坤，溫德華，馮桂芳，蔡小鳳

（湛江市第一中醫醫院，廣東 湛江 524000）

隨著人口老齡化以及生活水平和生活方式的改變，糖尿病發病率逐年上升。國際糖尿病聯盟（International Diabetes Federation，IDF）于2013年發布的數據顯示[1]，目前世界上有3.82億糖尿病患者，2035年將達到4.71億，而我國的糖尿病患者已居世界首位，接近1億，糖尿病及其并發癥已成為我國面臨的重大公共衛生問題。糖尿病是一種慢性終身性非傳染性疾病，沒有治愈方法，主要靠患者對生活的管理和行為的控制來減少并發癥。幫助糖尿病患者建立有效自我管理行為是糖尿病行為干預的最佳方法之一[2]。我市地處廣東省粵西地區，城鄉人口多，人群健康意識普遍較差，影響糖尿病患者的自我管理行為。本課題組對糖尿病患者實施自我管理教育，旨在提高其認知水平、改善自我管理行為，經過一年多試行取得較好效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2016年1月至2017年12月在我院內分泌科住院的糖尿病患者176例作為研究對象。所選病例均符合糖尿病診斷標準[3]，即空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，既往無精神疾患、能正常語言交流、≥18歲、簽署知情同意書。患者年齡26～74歲，平均（50.38±2.14）歲，男78例，女98例。采用等組實驗法，將2016年1—12月住院的糖尿病患者88例設為對照組，2017年1—12月住院的同類患者88例設為實驗組。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 入院時進行常規糖尿病知識宣教，利用手冊和圖片在床邊宣教，介紹糖尿病飲食、運動、休息、口服降糖藥以及胰島素使用注意事項等知識，解答患者及其家屬的提問，給予安慰指導，囑定期復查等。

1.2.2 實驗組 在常規健康教育的基礎上增加了自我管理教育，強化糖尿病相關知識教育和技能培訓。自我管理教育不同于單純的健康教育，還包括培養患者解決問題能力，提高患者疾病相關知識水平，增強患者自我關注意識，提高患者自我管理能力，是國內外用于慢性疾病管理的有效方式之一[4]。自我管理教育措施如下：（1）成立醫院三級教育小組。科內選拔4名護理經驗豐富、溝通能力強的專科護士，負責宣傳教育方案，邀請主治醫師、營養師、心理醫師各一名組成多學科宣傳教育小組，科主任和護士長監督，醫院宣傳管理科督導，不定期檢查工作開展情況，護士、科室、醫院共同組成三級教育小組，強調團隊合作。（2）宣教糖尿病相關知識，提高認知水平。采用床邊宣教與大課堂講座相結合的形式。宣教前護士通過評估，找出患者存在的護理問題，確定宣教重點，設計健康教育講義：講解糖尿病病因，機制，臨床表現，常見并發癥（糖尿病眼病、糖尿病腎病、糖尿病神經病變以及糖尿病酮癥）。胰島素、血糖儀的使用，高（低）血糖的應急處理等。根據患者健康教育需求，開設糖尿病專家大課堂，于每月1日和15日下午由正、副主任醫師授課，每次30～45 min。以幻燈片、視頻等形式，配合簡單的文字解說，深入淺出地向患者介紹疾病知識及自我急救方法等。（3）幫助患者設立自我管理目標，制訂康復計劃。自我管理目標：①傾訴自己的意愿和苦衷，保持正確的情緒反應；②合理膳食、適當運動、遵醫囑用藥；③掌握血糖監測方法、頻次及時機，了解血糖儀和試紙的購買途徑等；④熟悉糖尿病足護理方法，掌握胰島素注射部位以及注射前準備工作等；⑤掌握低血糖指標（血漿血糖≤70 mg/dl，指尖血糖≤3.9 mmol/L），了解低血糖的癥狀，通過自身感覺預測病情變化。醫院三級教育小組根據患者疾病類型、心理狀況和體質指數差異，制訂個性化飲食與運動處方。處方內容：①控制體重，每周測量一次體重；②平衡膳食，三大營養物質（糖、脂肪、蛋白質）比例合理，少吃油膩和煎炸食物，每餐定量，七成飽；③控制食鹽攝入量，每日不超過6 g；④戒煙限酒，盡量減少外出就餐；⑤每周有氧運動（散步、慢走、騎行等）3～5次，運動時間、次數、強度以稍感疲勞為宜。（4）開展衛生保健知識科普教育。醫院宣傳管理科在患者較集中的地方，如候診大廳、病房走道等場所，擺設宣傳櫥窗、張貼宣傳畫報、發放宣傳冊，提供圖文并茂的宣傳教育資料，使患者了解糖尿病防治常識，提高自我管理水平。（5）開設糖尿病護理專科門診。我院內分泌科為廣東省重點專科，近年來培養了一批專科護理人才。由糖尿病護理專家坐診，對糖尿病并發癥，如糖尿病足并感染、糖尿病周圍神經病變等，應用中醫辨證論治理論進行治療。（6）組織糖尿病患者聯誼活動。通過聯誼會和微信朋友圈等途徑為患者提供交流平臺，使其獲取同伴支持，發放糖尿病健康知識手冊，指導患者按手冊內容進行健康運動、合理膳食、舒緩壓力，養成良好生活習慣。

1.3 評價指標

于入院時和干預一個月后分別采用自行設計的糖尿病知識問卷和中文版糖尿病自我管理行為量表[5]，對兩組患者進行測評。

1.3.1 糖尿病知識問卷 研究者自行設計糖尿病知識問卷，測試內容包括飲食原則、總熱量及餐次分配、血糖控制目標、低血糖的預防及處理、胰島素注射及血糖監測技巧、足部護理等，問卷分為A、B卷，均有20個條目，每個條目1～5分，滿分100分，60分以上為合格。

1.3.2 糖尿病自我管理行為量表 中文版糖尿病自我管理行為量表的重測信度為0.920，Cronbach’s α為0.88，內容涉及飲食控制、規律鍛煉、遵醫用藥、血糖監測、足部護理、預防及處理高（低）血糖6個維度，共26個條目，采用Likert 5級計分，1～5分分別代表完全沒有做到至完全做到，總分26～130分。根據得分將患者自我管理行為分為3個等級，≥80分為良好，60～79分為一般，≤60分為差。

1.4 統計學方法

所有數據均經SPSS 19.0軟件處理，采用t檢驗，P＜0.01表示差異具有顯著性。

2 結果

2.1 兩組糖尿病知識問卷得分比較

入院時兩組糖尿病知識問卷得分差異無顯著性（P＞0.05）；干預一個月后兩組得分差異有顯著性（P＜0.05），實驗組高于對照組，見表1。

表1 入院時和干預一個月后兩組糖尿病知識問卷得分比較（±s，分）

組別 干預前54.36±4.55 55.08±4.75 1.079 0.284 n實驗組對照組88 88 t值P值--干預一個月后81.81±8.09 61.85±5.73 20.869 0.000

2.2 兩組糖尿病自我管理行為量表評分比較

入院時兩組糖尿病自我管理行為量表總分及各維度得分比較差異無顯著性（P＞0.05），干預一個月后總分及各維度得分比較差異具有顯著性（P＜0.01），見表 2。

表2 入院時和干預一個月后兩組糖尿病自我管理行為量表評分比較（±s，分）

表2 入院時和干預一個月后兩組糖尿病自我管理行為量表評分比較（±s，分）

項目t值P值干預前干預一個月后總分飲食控制規律鍛煉遵醫用藥血糖檢測足部護理預防及處理高（低）血糖總分飲食控制規律鍛煉遵醫用藥血糖監測足部護理預防及處理高（低）血糖實驗組58.52±6.03 11.03±2.71 9.78±2.54 8.74±2.19 9.73±2.49 8.83±2.34 10.41±2.83 111.58±4.60 20.22±2.58 17.93±1.81 17.34±2.06 20.77±2.49 17.94±1.89 17.38±2.19對照組58.06±6.88 10.73±2.81 9.92±2.46 8.86±2.35 10.19±2.31 8.39±1.97 9.97±2.63 72.01±7.39 12.84±3.18 11.86±2.96 12.17±3.22 12.40±3.06 11.43±2.83 11.31±3.34 0.439 0.675 0.373 0.365 1.231 1.318 1.376 43.781 15.494 17.176 13.751 18.706 18.887 14.507 0.662 0.502 0.710 0.716 0.221 0.191 0.172 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

3.1 開展自我管理教育可提高患者認知水平

糖尿病是一種終身性疾病，糖尿病的控制不僅需要藥物治療，患者的行為和自我管理能力也是關鍵[6]。我院地處廣東省邊遠地區，患者多為農民，文化程度低、保健意識差，接受過糖尿病健康教育的人不多。據相關文獻報道[7]，只有41.7%～51.7%的患者接受過關于糖尿病飲食、運動、藥物及血糖監測的健康教育，12.0%的患者完全不了解糖尿病，僅有31.3%的人接受過糖尿病并發癥的健康宣教。在臨床工作中我們也發現，糖尿病患者的治療依從性普遍不高，主要原因是患者缺乏糖尿病防治知識，對并發癥認識不足，對疾病不重視，表現為飲食不控制、缺少運動、不規范治療等。如表1所示，入院時兩組患者糖尿病知識測試均不合格，說明他們雖然得了糖尿病，卻不知道糖尿病的病因和機制，不曉得飲食、運動、用藥等對疾病的影響，知識缺乏和觀念陳舊在很大程度上影響其養成良好生活習慣。本課題組成立醫院三級教育小組，規范健康教育資料管理，突出醫生及其他成員在健康教育中的作用，邀請專家系統、全面講解，讓患者了解糖尿病防治方面的知識，提高患者對自身健康狀況的關注度。干預一個月后對照組糖尿病知識問卷得分僅為（61.85±5.73）分，而實驗組已升為（81.81±8.09）分，兩組比較差異具有顯著性（P＜0.01）。說明該自我管理教育措施可行，可幫助患者提高認識，掌握注意事項以及自我護理方法。

3.2 開展自我管理教育可促進患者形成有效自我管理行為

飲食、運動、藥物是治療糖尿病的主要措施，課題組注重衛生保健知識教育，通過多形式宣教，對患者普遍認為無自覺癥狀的糖尿病無需治療、體育運動會引發糖尿病低血糖的錯誤認識予以糾正，幫助患者設立自我管理目標，通過測量體重、身高，計算體質指數，每天定量運動，糾正膳食結構的不合理，保證三大營養物質攝取。此外，開設護理專科門診、組織糖尿病患者聯誼活動、微信朋友圈活動，使患者不僅獲得專業護理而且取得同伴支持。傳統的健康教育護士處于主導地位，以說教為主。本研究以患者為主體，促使患者改變行為，掌握糖尿病自我護理技能，具有較強的實用性。入院時兩組糖尿病自我管理行為量表總分及各維度得分比較差異無顯著性（P＞0.05），干預一個月后兩組糖尿病自我管理行為量表總分及各維度得分比較具有顯著性差異（均P＜0.01），實驗組優于對照組。說明實施自我管理教育可促進糖尿病患者形成健康生活方式，延緩糖尿病進展，防止并發癥發生。

綜上所述，實施自我管理教育可提高糖尿病患者對疾病的認識，促進患者形成有效自我管理行為，提高患者生活質量。